例题10

男，20岁。发现高血压2～3年，血压最高180/110mmHg，尿蛋白（＋＋），尿素氮28.6mmol/L，肌酐442μmol/L，最可能的诊断是（E）

A.高血压病　B.高血压危象

C.急进性高血压病　D.嗜铬细胞瘤

E.肾性高血压

肾血管性高血压概述(https://www.daowen.com)

（1）肾血管性高血压是一种常见的继发高血压，各种病因引起的一侧或双侧肾动脉及其分支狭窄进行到一定程度，即可引起肾血管性高血压。

（2）在高血压人群中的患病率各家报道不一，在西方发达国家为1％～3％，病因以动脉粥样硬化为主，其次为纤维肌性结构不良；在我国约为1％，病因也以动脉粥样硬化为首位，其次为大动脉炎及纤维肌性结构不良。

（3）肾动脉狭窄与肾血管性高血压的概念不同，大多数学者认为，肾动脉狭窄＞70％、狭窄远近端收缩压差＞30mmHg，具有功能意义，才会引起肾血管性高血压。肾动脉狭窄、肾缺血、肾素-血管紧张素系统活性、狭窄远近端收缩压差四者具有内在的联系，其中以收缩压差的诊断价值较大。

（4）肾动脉狭窄的病因有20余种，其中常见有动脉粥样硬化、大动脉炎、纤维肌性结构不良三种，影像学检查对肾动脉狭窄及病因诊断很有价值，临床常用无创检查包括多普勒超声、CTA、MRA等，以动脉造影为诊断肾动脉狭窄的“金标准”。