例题1

稳定型心绞痛的特点不包括（B）

A.进食、寒冷、情绪激动常可以诱发

B.心绞痛发作一般可持续15～20分钟

C.含服硝酸甘油可以在3～5分钟缓解

D.胸部有压迫、发闷、紧缩感或烧灼感

E.发作频率、诱因比较固定

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1.症状

（1）典型胸痛：因体力活动、情绪激动等诱发（典型的稳定型心绞痛常在相似的条件下重复发生），突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和环指（无名指），休息或含服硝酸甘油可缓解。一般持续数分钟至十余分钟，多为3～5分钟，一般不超过半小时。胸痛可放射到颈部、下颌、牙、腹部等。也可出现在安静状态下或夜间，由冠状动脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。胸痛性质可发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐渐下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、发作频繁，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时常常进展为不稳定型心绞痛。

（2）需要注意的是一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。

（3）猝死：约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。

（4）其他：可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现急性心力衰竭的表现。

2.体征　心绞痛未发作间期无特殊。心绞痛发作时可出现心音减弱，心包摩擦音。缺血造成乳头肌功能不全或急性心肌梗死并发室间隔穿孔、乳头肌断裂等机械并发症者，可于相应部位听到特征性杂音。心律失常时听诊心律不规则。