例题2（Ⅰ～Ⅱ题共用题干）

男，63岁。有高血压、糖尿病史多年，就诊前5小时突发胸痛，持续不缓解。查体：心率110次/分，血压90/60mmHg，双肺弥漫性细小水泡音，心脏听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿，心电图表现胸前导联ST段压低0.2mV，伴有对称性T波倒置。

Ⅰ.诊断应首先考虑（A）

A.急性冠状动脉综合征　B.急性心包炎　C.急性心肌炎

D.主动脉夹层　E.急性肺栓塞

Ⅱ.如果确诊为非ST段抬高性心肌梗死，最佳的治疗策略为（A）

A.双重抗血小板治疗　B.抗凝治疗

C.静脉溶栓　D.IABP保护下，尽早行冠状动脉造影及血管重建术(https://www.daowen.com)

E.硝酸甘油静脉滴注

抗栓治疗

（1）抗血小板药：抗血小板药主要有阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷，替格瑞洛、替罗非班等，国外尚有阿昔单抗，依替非巴肽，均可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物，维持量为每日100mg，所有冠心病患者如无禁忌建议长期口服。冠状动脉介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷，通常6个月至1年，1年后根据病情或冠状动脉内影像检测等方法决定是否继续服用。新型抗血小板药，P2Y12受体拮抗药普拉格雷和替格瑞洛，近年来临床试验证实更能进一步降低血栓事件，在最近的指南中也建议使用，普拉格雷主要用于造影发现需要介入治疗的患者，不良反应主要是出血风险，尤其是高龄或既往有脑梗死的患者。替格瑞洛主要不良反应有出血和呼吸困难等。

（2）抗凝血药：包括肝素、低分子肝素、璜达肝癸钠、比伐卢定等。通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死，以及介入治疗术中，冠状动脉介入治疗不建议单独使用璜达肝癸钠。