扩张型心肌病
例题1
扩张型心肌病的主要临床表现为（D）
A.血压升高、心率增快 B.心脏扩大、心肌肥厚
C.心脏扩大、心肌舒张功能障碍 D.心脏扩大、心肌收缩功能障碍
E.猝死
临床表现 扩张型心肌病是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病。本病多数起病隐袭，早期可无症状，仅在偶然情况下发现心脏扩大；多数以逐渐加重的气短等症状就诊，但也有以急性失代偿性心力衰竭就诊。随着病情进展，可出现心力衰竭和心律失常的各种症状和体征，包括心悸、乏力，活动后心悸、气短，夜间阵发性呼吸困难，腹胀及食欲缺乏等。查体可有心脏扩大、奔马律、房室瓣关闭不全之杂音，以及肺部湿啰音；右侧心力衰竭时可见颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体循环淤血表现。持续性顽固性低血压多提示为终末期心力衰竭，预后差。发生体循环栓塞时可有相应脏器受累的表现。扩张型心肌病的心律失常特点为多种、复杂的心律失常并存，可表现为心悸、黑矇，甚至猝死。致心律失常右心室心肌病多以心悸等心律失常症状或心电图异常首发，晚期可有右侧心力衰竭表现。
例题2
扩张型心肌病超声心动图的特征为（ACDE）
A.心室腔扩大 B.心室壁运动节段性减弱
C.心室壁运动弥漫性减弱 D.心室壁变薄(https://www.daowen.com)
E.心肌收缩力下降
实验室检查
（1）超声心动图检查：是扩张型心肌病患者最重要的实验室检查手段，超声心动图可以确定绝大多数扩张型心肌病患者的诊断。其典型改变包括①心腔扩张，以左心为主，也可以左、右心均扩大。②左心室收缩功能减低，表现为左心室射血分数、左心室短径缩短率等指标降低；左心室室壁运动弥漫性减低，通常不会出现明显的节段性室壁运动异常。③瓣膜无器质性异常，但可有不同程度的相对性二尖瓣和（或）三尖瓣关闭不全。④可以有不同程度的肺动脉压增高。⑤左心室致密化不良时可见心室壁分为两层，外层较薄而致密，为正常心肌；内层厚而疏松，其内可见血流。心腔内可见增多的乳头肌和肌小梁。
（2）心电图检查：可以发现多种心律失常并存；可以见到明显的病理性Q波和（或）R波递增不良，多提示有大的瘢痕形成；可以有明显的ST-T异常。扩张型心肌病患者的心动图改变对诊断来讲缺乏特异性，但右心室流出道的室性期前收缩或室性心动过速要警惕致心律失常右心室心肌病；左束支传导阻滞是施行心室同步化治疗的重要指征。
（3）胸部X线检查：胸部X线片可见以下征象：①心脏扩大，左心增大或全心增大；②不同程度的非淤血表现，晚期可有肺动脉高压的表现；③有肺部感染时可有相应征象。
（4）心脏磁共振检查：是心肌病影像诊断的“金标准”。不但可以确立扩张型心肌病的诊断、评价左右心室功能，而且有助于不同病因扩张型心肌病的鉴别诊断。心脏磁共振检查在致心律失常右心室心肌病、左心室致密化不良、心脏结节病等具有不可替代的价值。
（5）血液和血清学检查：BNP及NT-proBNP检测有助于心力衰竭的诊断及预后判断；肌钙蛋白或CK-MB可能升高，有助于判断预后；血清肌酶检查有助于肌肉疾病或神经肌肉疾病的发现；免疫指标、病原学指标、遗传学标记、内分泌指标检查均有助于扩张型心肌病的病因诊断。
（6）冠状动脉CT造影或有创冠状动脉造影：有助于排除缺血性心肌病。对于老年人，不论有无心肌缺血的症状，缺血性心肌病均需排除。