先天性心血管病的心导管介入治疗
例题4
临床最早开展的先天性心脏病介入治疗技术是（E）
A.室间隔缺损封堵术 B.房间隔缺损封堵术
C.动脉导管未闭封堵术 D.PBPV术
E.房间隔造口术
先天性心脏病介入治疗 有两种类型。一是姑息性的，目的为改善患者全身状况，并为外科治疗赢得时间和条件。房间隔造口术是典型的姑息性介入术。方法是采用球囊导管在房间隔上制造缺损，或使原有缺损扩大，以增加左右心的沟通，改善全身的血氧饱和度。房间隔造口术适用于完全性大血管转位、完全性静脉畸形引流等发绀性先天性心脏病。另一类是根治性的，目的是根治房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损、冠状动-静脉瘘、先天性肺动脉瓣狭窄等。目前，大多数先天性缺损可经导管行封堵治疗。
（1）动脉导管未闭封堵术(https://www.daowen.com)
1）适应证：动脉导管未闭（未闭导管的形状，大小不受限制），且体重＞5kg。
2）禁忌证：① 肺动脉阻力＞8Woods单位，或肺循环阻力与体循环阻力之比＞0.4；② 合并其他需要外科修补的先天性心脏病；③体重＜5kg；④盆腔静脉或下腔静脉血栓、败血症、反复肺感染、各种严重感染、医院内的各种感染、预计生存期＜3的恶性疾病；⑤ 被证实的心腔内血栓。
（2）房间隔缺损封堵术
1）适应证：①超声心动图示房间隔继发孔型缺损的证据；② 直径≤36mm；③ 明显的左向右分流（＞1.5）或右心室容量负荷过重的证据；④ 缺损边缘距冠状静脉窦、主动脉根部及右上肺静脉入口处至少5mm；⑤患者有矛盾性栓塞的病史或由于分流造成的房性心律失常。
2）禁忌证：①多孔性房缺；②合并需要外科手术修补的其他先天性心脏病；③ 原发孔型缺损；④冠状静脉窦型房间隔缺损；⑤ 肺静脉异位引流；⑥ 肺动脉阻力＞7Woods单位，或周围动脉血氧饱和度＜94％的心房水平的右向左分流；⑦心肌梗死、不稳定型心绞痛及失代偿性充血性心力衰竭发病的近期；⑧ 右心室或（和）左心室功能不全失代偿期，射血分数＜0.3；⑨败血症，或反复肺部感染。其他禁忌证还有预期寿命＜2年，被证实的心腔内血栓，体重＜8kg。
（3）室间隔缺损封堵术：室间隔缺损封堵术也取得了长足进展，不但间隔的肌部可成功采用封堵术治疗，就是膜部缺损也越来越多地使用封堵术治疗。高位膜部室间隔缺损封堵时，并发症的发生率显著增加，常见并发症有房室传导阻滞和瓣膜关闭不全。