心脏瓣膜病的介入治疗

心脏瓣膜病的介入治疗

例题5

经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）的禁忌证不包括（C）

A.有风湿活动的患者

B.左心房内有新鲜血栓或半年内有体循环栓塞史

C.合并中度二尖瓣关闭不全

D.有未控制的感染性心内膜炎及合并其他部位感染

E.瓣膜及瓣下条件极差，二尖瓣有明显钙化

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经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）

（1）方法：经皮穿刺股静脉，置入右心导管和穿刺房间隔，建立通道并送入左心房导丝，沿左心房导丝送球囊导管至狭窄瓣膜进行扩张。房间隔穿刺是经皮球囊二尖瓣成形术的关键，也是发生并发症或失败的主要原因。心尖部舒张期杂音减轻或消失，左心房平均压＜11mmHg，跨瓣压差＜8mmHg是达到疗效的标志；如跨瓣压＜6mmHg，或瓣口面积＞1.5cm2疗效更佳。

（2）适应证

1）理想适应证：中度至重度单纯瓣膜狭窄，而且瓣膜柔软、无钙化、无瓣下结构异常；窦性心律，无体循环栓塞史；有明确的临床症状，无风湿活动；超声心动图积分＜8分。

2）相对适应证：虽瓣叶硬化，但钙化不严重；并发心房颤动，但证实左心房内无血栓（仍需要抗凝血治疗2～4周）；分离手术后再狭窄而无禁忌者；重度二尖瓣狭窄合并重度肺动脉高压，或心、肝、肾功能不全，不适于外科手术者；伴中度二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全；超声心动图积分8～12分。

（3）禁忌证：①　二尖瓣狭窄，伴中度或重度二尖瓣反流，或主动脉反流，主动脉瓣狭窄；②二尖瓣瓣下结构病变严重；③左心房内有血栓，或房间隔、二尖瓣入口或肺静脉开口处有附壁血栓；④合并其他心内畸形；⑤超声心动图积分＞12分。

（4）并发症：心脏压塞，重度二尖瓣关闭不全，体循环栓塞（脑栓塞多见），医源性心房水平分流，急性肺水肿。因并发症需紧急外科手术的发生率约1.5％。