例题6

最能提示消化性溃疡已有并发症发生的是（E）

A.上腹部压痛明显　B.出现夜间痛

C.嗳气、反酸明显　D.恶心、腹胀明显

E.疼痛的节律发生改变

并发症(https://www.daowen.com)

（1）出血：出血是消化性溃疡最常见并发症，也是上消化道出血最常见的病因。20％～25％患者可并发出血。十二指肠溃疡较胃溃疡更容易出血。10％～15％患者以出血为消化性溃疡首发症状。出血后24～48小时内进行急诊内镜检查确诊率高，必要时还可进行内镜下止血治疗。

（2）穿孔：溃疡穿孔临床上分为急性、亚急性和慢性3种类型，以第一种常见。急性穿孔部位多为十二指肠前壁或胃前壁，穿孔后可引起急性腹膜炎。十二指肠或胃后壁溃疡穿孔时与邻近组织或器官粘连，形成慢性穿孔，又称穿透性溃疡，疼痛节律发生改变，向后背放射，抗酸治疗效果差。

（3）梗阻：主要由十二指肠或幽门管溃疡所致。幽门梗阻临床表现为餐后上腹饱胀、上腹疼痛加重，伴恶心、呕吐，大量呕吐后症状可改善，呕吐物含发酵宿食，严重呕吐者可导致失水和低氯低钾性碱中毒。体检可见胃型和蠕动波，清晨空腹检查胃内有振水音。

（4）癌变：少数胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡不癌变。癌变发生于溃疡边缘，对可疑癌变者，可在胃镜下取多点活检做病理检查。