例题7（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）
男，48岁。多年饮酒史，近1个月上腹疼痛，饥饿时加重，呈现疼痛-进食-缓解规律。
Ⅰ.最可能的诊断是（E）
A.食管炎 B.十二指肠球炎 C.胆囊炎
D.慢性胃炎 E.十二指肠溃疡
Ⅱ.最可靠的诊断措施是（B）
A.B型超声 B.上消化道内镜
C.上消化道钡餐 D.依据临床表现
E.根据药物的治疗效果
Ⅲ.如为活动期溃疡，其内镜下的表现是（A）
A.直径0.5～1.5cm椭圆形凹陷，底部覆以白苔，其上可见出血点或血痂，周围黏膜充血、水肿，呈堤状隆起
B.溃疡缩小、变浅、白苔边缘光滑变薄，周边水肿，再生上皮明显呈红色栅状，可见黏膜皱襞集中，达溃疡边缘(https://www.daowen.com)
C.溃疡面消失被再生上皮覆盖，黏膜皱襞呈放射状集中
D.黏膜充血、斑片状发红，黏膜水肿、反光增强
E.黏膜肥厚、水肿，皱襞粗大似脑回状
辅助检查
（1）内镜检查：是确诊的首选检查方法。内镜下不仅可确定溃疡的部位、大小、形态与数目，还可在直视下取活组织做病理学检查及幽门螺杆菌检测。内镜下消化性溃疡分为3期。①活动期（A期）：圆形或椭圆形，覆厚黄或白色苔，边缘光滑，充血水肿。② 愈合期（H期）：溃疡变浅缩小，表面薄白苔，周围充血水肿消退后可出现皱襞集中。③ 瘢痕期（S期）：底部白苔消失，溃疡被红色上皮覆盖，渐变为白色上皮，纠集的皱襞消失。
（2）X线钡剂检查：为次选检查方法，适用于对内镜有禁忌或不愿接受内镜检查者。龛影是确诊消化性溃疡的直接征象，而十二指肠球部激惹和球部变形、胃大弯侧痉挛性切迹均为间接征象，仅提示可能有溃疡。
（3）幽门螺杆菌检测：应列为诊断的常规检查项目，因为有无幽门螺杆菌感染决定治疗方案的选择。检测方法分为侵入性和非侵入性两大类。前者需通过胃镜检查取胃黏膜活组织进行检测，主要包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养；后者主要有13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查（定性检测血清抗幽门螺杆菌IgG抗体）。其中快速尿素酶试验是侵入性检查的首选方法；13C或14C尿素呼气试验是幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选。
（4）胃液分析和血清胃泌素测定：一般仅在疑有胃泌素瘤时做鉴别诊断用。
（5）粪隐血试验：了解溃疡有无合并出血。