例题8
男，40岁。反复上腹痛10年，多为饥饿痛和夜间痛。近1周疼痛加重，突发呕血，暗红色血块及柏油样便。为止血，首选下列哪种治疗（E）
A.Cimetidin静脉滴注 B.奥曲肽静脉滴注
C.正肾冰盐水口服 D.垂体后叶素静脉滴注
E.质子泵抑制剂奥美拉唑静脉滴注
治疗
（1）一般治疗：生活规律，避免过度劳累和精神紧张；注意饮食规律，戒烟戒酒，避免食用咖啡、浓茶、辛辣刺激性食物；尽可能停用或慎用可诱发溃疡的药物，如非甾体消炎药、肾上腺皮质激素、利舍平（利血平）等。
（2）药物治疗
1）抑制胃酸药物：溃疡的愈合与抑酸治疗的强度和时间呈正比。常用的抑酸药包括H2受体拮抗药和质子泵抑制药。抗酸药可中和胃酸，迅速缓解疼痛症状，但一般剂量难以促进溃疡愈合，故目前多作为加强止痛辅助治疗。(https://www.daowen.com)
2）保护胃黏膜药物：铋剂和硫糖铝目前已少用作治疗消化性溃疡的一线药物。枸橼酸铋钾因兼有较强抑制幽门螺杆菌作用，可作为根除幽门螺杆菌联合治疗方案的组分，但要注意此药不能长期服用，可导致铋中毒。前列腺类药（米索前列醇）具有抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠黏膜的黏液和碳酸氢盐分泌、增加胃黏膜血流量，主要用于非甾体消炎药溃疡的预防，不良反应为腹泻，可引起子宫收缩，故孕妇忌用。
3）根除幽门螺杆菌治疗：对幽门螺杆菌引起的消化性溃疡，根除幽门螺杆菌不但可促进溃疡愈合，而且可预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。因此，凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无并发症，均应根除幽门螺杆菌治疗。根据最新指南，推荐采用含铋剂的四联方案，疗程10～14天。
4）非甾体消炎药引起的溃疡治疗与预防：对服用NSAID后出现的溃疡，如情况允许应立即停用非甾体消炎药，如病情不允许可换用环加氧酶-2类抑制药。停用非甾体消炎药者，可予常规剂量常规疗程的H2受体拮抗药或质子泵抑制药治疗；不可停用非甾体消炎药者，应选用质子泵抑制者治疗。
5）溃疡复发的预防：幽门螺杆菌感染和非甾体消炎药是引起溃疡的两个最重要且相互独立的致病因素。对非甾体消炎药引起的溃疡，应停用非甾体消炎药同时根除幽门螺杆菌。
（3）并发症治疗
1）出血：①内镜下止血是快速而有效的手段；②全身用药，H2受体拮抗药和质子泵抑制药可抑制胃酸分泌，生长抑素可抑制胃酸和胃泌素分泌，促进前列腺素合成，减少胃黏膜血流量；③局部止血，冰水或去甲肾上腺素反复灌洗胃腔；④休克者密切监测生命体征，补充血容量，纠正酸中毒。
2）穿孔：禁食、留置胃管胃肠减压，伴弥漫性腹膜炎者，需在6～12小时内急诊手术。慢性穿孔者，引起邻近脏器粘连和瘘管形成，需行手术治疗。
3）梗阻：梗阻初期，治疗方法同肠梗阻者。严重或完全性梗阻者建议外科手术治疗。