例题2

类风湿关节炎最常累及的关节是（D）

A.四肢大关节　B.双手远端指间关节

C.腰椎　D.双手掌指关节、近端指间关节及腕关节

E.双肘关节

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临床表现

（1）起病：大多数患者为慢性隐匿起病，少数患者可为急性起病。类风湿关节炎为多关节炎，但部分患者起病时为单关节受累，甚至可以为游走性关节炎。患者尚可有全身表现，如发热、肌痛、乏力、体重下降。

（2）晨僵：患者在晨起或者停止活动一段时间后，出现受累关节僵硬、活动受限的情况，严重时，可表现为全身僵硬。活动一段时间后可有缓解。

（3）关节受累：类风湿关节炎最常累及近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）、腕关节和跖趾关节（MTP）。其他上下肢的关节如肘、肩、踝、膝关节，均常受累，其次是颞颌关节、髋关节。而脊柱、骶髂关节和远端指间关节（DIP）很少受累。受累关节表现为关节肿胀，疼痛、活动受限。疾病晚期，可表现多种关节畸形，如掌指关节脱位造成手指的尺侧偏斜，近端指间关节过伸、远端指间关节屈曲造成的天鹅颈畸形，远端指间关节过伸、近端指间关节屈曲造成的纽扣花畸形等。受累关节形成纤维性或骨性强直畸形等。