例题3

诊断类风湿关节炎最有意义的关节外表现是（E）

A.肺间质病变　B.胸膜炎和（或）心包炎　C.贫血

D.皮肤血管炎及溃疡　E.皮下结节

类风湿关节炎关节外表现

（1）皮肤改变：最常见的皮肤表现是类风湿结节，其他的为类风湿血管炎或中性粒细胞浸润所致。类风湿结节可见于约20％患者，常有高效价的类风湿因子（RF）。在皮下可触及质韧结节，多在关节伸面，肘关节鹰嘴突附近最常见，也可出现在内脏，如肺部等。皮肤表现还有皮肤溃疡，Sweet综合征，坏疽性脓皮病等。(https://www.daowen.com)

（2）眼受累：可累及巩膜，可引起巩膜外层炎、巩膜炎、巩膜穿孔等，视网膜血管炎可导致失明。10％～20％患者会罹患干燥性角膜结膜炎。

（3）肺部受累：导致的肺疾病包含间质性肺病和肺部结节。类风湿关节炎相关的间质性肺炎（RA-ILD）包含普通型间质性肺炎（UIP）、非特异性间质性肺炎（NSIP）、机化性肺炎（OP）、脱屑性间质性肺炎（DIP）、淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）等。肺部结节为肺内的类风湿结节，累及胸膜还可引起单侧或双侧渗出性胸腔积液。肺部受累还包括药物导致的肺间质纤维化及免疫抑制状态继发的肺部感染。

（4）心脏受累：不到10％患者罹患有临床症状的心包炎，这些患者的血清类风湿因子一般是阳性的；约30％的患者在进行超声心动图的检查时发现心包积液。有心包积液的患者，往往病情活动，且有其他关节外表现。心肌炎少见。流行病学资料显示：类风湿关节炎是冠心病的独立危险因素，在类风湿关节炎的患者中，有全身表现的患者的风险更高。

（5）肾受累：类风湿关节炎的肾受累是很罕见的，经常为系膜增生型，不伴肾功能的快速恶化，有时为膜性肾病。药物导致的肾功能损害更常见，如非甾体消炎药、金制剂、青霉胺和环孢素等。长时间的炎症状态可导致AA型淀粉样变。

（6）神经受累：腕管综合征是最常见的类风湿关节炎的神经受累。类风湿血管炎可导致多发单神经炎或对称性多神经炎。中枢神经受累少见。