病毒性肝炎
例题1
对甲型病毒性肝炎患者能做出早期血诊断的检查是（A）
A.血清中检出甲型肝炎抗体HAV-IgM B.血中检出甲型肝炎病毒抗原
C.粪便中检出甲型肝炎病毒抗原 D.血清检出抗原-抗体复合物
E.排除乙型病毒性肝炎即可诊断
辅助检查 血清抗-HAVIgM是甲型肝炎早期诊断最简便且最可靠的血清学标志，在发病后数天即可阳性，3～6个月转阴。临床上多采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测。
例题2
女孩，6岁。3天来发热，38.2℃伴食欲减退，恶心，呕吐，尿黄，卧床不愿动。查血ALT1260IU/L。TBIL60μmol/L，出生时已接种过乙肝疫苗。患者最可能的疾病是（A）
A.甲型病毒性肝炎 B.乙型病毒性肝炎 C.丙型病毒性肝炎
D.丁型病毒性肝炎 E.戊型病毒性肝炎
急性肝炎临床表现 各型病毒均可引起，甲、戊型不转为慢性，成人急性乙型肝炎约10％转慢性，丙型超过50％转慢性，丁型约70％转为慢性。
（1）急性黄疸型肝炎
1）黄疸前期：甲、戊型肝炎起病较急，约80％患者有发热、伴畏寒。乙、丙、丁型肝炎起病相对较缓，仅少数有发热。此期主要症状有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等，肝功能改变主要为丙氨酸氨基酸转移酶（ALT）、天冬氨酸转移酶（AST）升高，本期持续5～7天。
2）黄疸期：尿黄加深，巩膜和皮肤出现黄疸，1～3周内黄疸达高峰。肝大，质软、边缘锐利，有压痛及叩痛。部分病例有轻度脾大。肝功能检查ALT和胆红素升高，尿胆素阳性，本期持续2～6周。
3）恢复期：症状逐渐消失，黄疸消退，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常，本期持续1～2个月。
（2）急性无黄疸型肝炎：除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似。无黄疸型通常起病较缓慢，症状较轻，主要表现为全身乏力，食欲下降，恶心，腹胀，肝区痛，肝大，有轻压痛及叩痛等。恢复较快，病程多在3个月内。有些病例无明显症状，易被忽视。
急性丙型肝炎的临床表现一般较轻，多无明显症状，少数病例有低热，血清ALT轻中度升高。无黄疸型占2/3以上，即使是急性黄疸型病例，黄疸亦属轻度。(https://www.daowen.com)
急性丁型肝炎可与HBV感染同时发生（同时感染）或继发于HBV感染者中（重叠感染），其临床表现部分取决于HBV感染状态。戊型肝炎与甲型肝炎相似，但黄疸前期较长，平均10天，症状较重，自觉症状至黄疸出现后4～5天才开始缓解，病程较长。晚期妊娠妇女患戊型肝炎时，容易发生肝衰竭。HBV慢性感染者重叠戊型肝炎时病情较重，病死率增高。
例题3
乙型肝炎病毒的主要传播途径有（ABE）
A.经输血和血制品传播 B.经密切接触传播 C.经消化道传播
D.经呼吸道传播 E.母婴垂直传播
乙型肝炎流行病学 急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者为主要传染源。乙型肝炎病毒主要传播途径有母婴传播（宫内感染、围生期传播、分娩后传播），血液、体液传播，性传播。
例题4
能保护人体防止感染乙型肝炎的是（A）
A.抗-HBs B.抗-HBc C.DNA抗体
D.DNA多聚酶 E.HBeAg
乙型肝炎病原学检查
（1） HBsAg与抗-HBs：HBsAg在感染HBV2周后即可阳性。HBsAg阳性反应现症HBV感染，阴性不能排除HBV感染。抗-HBs是保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力。
（2） HBeAg与抗-HBe：急性HBV感染时，HBeAg的出现时间略晚于HBsAg。HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。抗-HBe阳转后，病毒复制多处于静止状态，传染性降低。长期抗-HBe阳性者并不代表病毒复制停止或无传染性。
（3） HBcAg与抗-HBc：血清中HBcAg主要存在于HBV完整颗粒（Dane颗粒）的核心，游离的极少，常规方法不能检出。HBcAg与HBVDNA成正相关，HBcAg阳性表示HBV处于复制状态，有传染性。抗-HBcIgM是HBV感染后较早出现的抗体，在发病第1周即可出现，持续时间差异较大，多数在6个月内消失。高滴度的抗-HBcIgM对诊断急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎急性发作有帮助。抗-HBcIgG在血清中可长期存在，高滴度的抗-HBcIgG表示现症感染，常与HBsAg并存；低滴度的抗-HBcIgG表示过去感染，常与抗-HBs并存。单一抗-HBcIgG阳性者可以是过去感染，因其可长期存在；亦可以是低水平感染，特别是高滴度者。
（4）HBVDNA：是病毒复制和传染性的直接标志。定量测定对于判断病毒复制程度，传染性大小，抗病毒药物疗效等有重要意义。