败血症

例题8

革兰阴性菌败血症的表现不包括（D）

A.休克发生早，持续时间长

B.细菌内毒素是主要致病因素

C.发病前大多有使机体防御功能低下的原发病

D.皮疹、关节痛和迁徙性病灶较革兰阳性菌败血症多见

E.可呈双峰热或间歇热(https://www.daowen.com)

常见败血症临床特点

（1）革兰阳性细菌败血症：主要致病因素为细菌外毒素。多见于严重痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓症以及大面积烧伤时。主要表现为发病急、寒战、高热，呈弛张热或稽留热型；多形性皮疹、脓点常见，也可有脓疱疹；约1/4病例伴大关节红肿疼痛；迁徙性病灶常见于腰背、四肢，以及肺炎、肺脓肿、肝脓肿等；有心脏瓣膜病及其他基础病的老年人和静脉药瘾者易并发心内膜炎；感染性休克较少见。

（2）革兰阴性杆菌败血症：主要致病因素为细菌内毒素。患者病前一般情况常较差，多有严重原发疾病，或伴有影响免疫而功能的药物干预。原发感染包括肺部炎症，泌尿道感染、腹膜炎及胆道感染等。中毒症状明显，可出现心动过速、血管阻力下降，心射血分数降低，管壁通透性增加而发生感染性休克。休克发生率高、发生早、持续时间长；临床常以寒战开始，间歇发热，可体温不升或低于正常。

（3）厌氧菌败血症：厌氧菌入侵途径以胃肠道及女性生殖道为主，其次为压疮溃疡与坏疽。常表现为发热，体温高于38℃；约30％可发生感染性休克或DIC；可出现黄疸、脓毒性血栓性静脉炎及转移性化脓病灶。病情轻重不一，轻者未经治疗亦可暂时好转；重者可呈暴发性，部分出现溶血或MOF等。

（4）真菌败血症：多见于老年、体弱久病者。临床表现与革兰阴性细菌败血症相似，病情严重可有寒战、发热、出汗、肝脾肿大等。偶可仅为低热，甚至不发热，毒血症被合并细菌感染所掩盖，有的病例死后才被确诊。病死率达20％～40％。