破伤风
例题9
破伤风最先出现的症状是（C）
A.苦笑面容 B.颈项强直 C.张口困难
D.角弓反张 E.手足抽搐
1.临床表现
（1）潜伏期：通常是6～12日，潜伏期越短者，预后越差。
（2）前驱症状：全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。
（3）典型症状：在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹，四肢肌，最后为膈肌。相应出现的征象为：张口困难（牙关紧闭）、蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰；当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓状，结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态，形成“角弓反张”或“侧弓反张”；膈肌受影响后，发作时面唇青紫，通气困难，可出现呼吸暂停。(https://www.daowen.com)
（4）发作诱因及死亡原因：可因轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等而诱发。每次发作时间由数秒至数分钟不等。患者死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。
2.防治
（1）伤口处理：应在控制痉挛下进行伤口处理、充分引流，局部可用3％过氧化氢溶液冲洗。
（2）抗毒素应用：目的是中和游离的毒素，只在早期有效。一般用量TAT1万～6万U、稀释于5％葡萄糖溶液中，缓慢静脉滴入。用药前应做皮内过敏试验。破伤风人体免疫球蛋白在早期应用有效，剂量为3000～6000U，一般只用一次。
（3）防治痉挛：①应住隔离病室，避免光、声等刺激。② 避免骚扰患者。③ 据病情可交替使用镇静、解痉药物。④ 痉挛发作频繁不易控制者，可用2.5％硫喷妥钠缓慢静注，每次0.25～0.5g，但要警惕发生喉头痉挛和呼吸抑制。⑤ 痰多、抽搐频繁，用强力镇静药者应做气管切开，比较安全。
（4）防治并发症：主要并发症在呼吸道，如窒息、肺不张、肺部感染等，严重患者应尽早进行气管切开，以便改善通气，清除呼吸道分泌物，必要时可进行人工辅助呼吸。还可利用高压氧舱辅助治疗。气管切开患者应注意做好呼吸道管理，包括气道雾化、湿化、冲洗等。要定时翻身、拍背，以利排痰，并预防压疮。必要时专人护理，防止意外；严格无菌技术，防止交叉感染。已并发肺部感染者，根据菌种选用抗生素。
（5）补充水与电解质平衡：必要时可采用中心静脉肠外营养。另青霉素80万～100万U，静脉滴注，每4～6小时1次，持续7～10天，抗感染。
（6）预防：创伤后早期彻底清创、改善局部循环是预防破伤风发生的关键；此外还可通过人工免疫，产生较稳定的免疫力。人工免疫有自动和被动两种方法。临床常用被动免疫。