伤寒
例题1
属于伤寒杆菌抗原的是（CE）
A.“甲”鞭毛抗原 B.“乙”鞭毛抗原 C.“H”抗原
D.“丙”鞭毛抗原 E.“O”抗原
病原学 伤寒沙门菌属沙门菌属D组，革兰染色阴性，在（0.6～1）μm×（2～3）μm之间。于普通培养基中即可生长，但于含胆汁的培养基中则生长更好。具有脂多糖菌体抗原（O抗原）和鞭毛抗原（H抗原），可刺激机体产生特异性、非保护性IgM和IgG抗体。该菌还有多糖毒力抗原（Vi抗原），Vi抗原的抗原性较弱，当伤寒沙门菌从人体中清除，Vi抗体也随着消失。
例题2
引起伤寒不断传播及流行的主要传染源是（D）
A.潜伏末期患者 B.极期患者 C.恢复期带菌者
D.慢性带菌者 E.恢复期患者
流行病学
（1）传染源：带菌者或患者为伤寒的唯一传染源。慢性带菌者是伤寒不断传播甚至流行的主要传染源。典型伤寒患者在病程2～4周排菌量最大，传染性强。
（2）传播途径：伤寒沙门菌通过粪-口途径传播。水源被污染是本病最重要的传播途径，常可引起暴发流行。食物被污染是传播伤寒的主要途径。日常生活密切接触是伤寒散发流行的传播途径；苍蝇和蟑螂等媒介可机械性携带伤寒沙门菌引起散发流行。
（3）人群易感：未患过伤寒和未接种过伤寒菌苗的个体，均属易感。伤寒发病后可获得较稳固的免疫力，第二次发病少见。伤寒和副伤寒之间没有交叉免疫。
（4）流行特征：以夏秋季多见。学龄期儿童和青年多见。
例题3
伤寒皮疹特点是（ABCD）
A.分批出现，分布于胸、腹部 B.淡红色小斑丘疹，压之褪色
C.直径2～4mm，多在10个以内 D.多在2～4天内消失
E.多在1周后消失
典型伤寒的临床表现
（1）初期：为病程的第1周。起病缓慢，最早出现的症状是发热，发热前可伴有畏寒，寒战少见；热度呈阶梯形上升，在3～7天后逐步到达高峰，可达39～40℃。还可伴有全身疲倦、乏力、头痛、干咳、食欲减退、恶心、呕吐胃内容物、腹痛、轻度腹泻或便秘等表现。
（2）极期：为病程的第2～3周。出现伤寒特征性的临床表现。
1）持续发热：体温上升到达高热以后，多呈稽留热型。如果没有进行有效的抗菌治疗，热程可持续2周以上。
2）神经系统中毒症状：表现为表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、重听或听力下降，严重患者可出现谵妄、颈项强直（虚性脑膜炎的表现）甚至昏迷。儿童可出现抽搐。
3）相对缓脉：成年人常见，并发心肌炎时，相对缓脉不明显。
4）玫瑰疹：大约一半以上的患者，在病程7～14天可出现淡红色的小斑丘疹，称为玫瑰疹。直径2～4mm，压之褪色，多在10个以下，主要分布在胸、腹及肩背部，四肢罕见，一般在2～4天内变暗淡、消失，可分批出现。有时可变成压之不褪色的小出血点。
5）消化系统症状：大约半数患者可出现腹部隐痛，位于右下腹或呈弥漫性。便秘多见。仅有10％左右的患者出现腹泻，多为水样便。右下腹可有深压痛。
6）肝脾大：大多数患者有轻度的肝脾大。(https://www.daowen.com)
（3）缓解期：为病程的第4周。体温逐步下降，神经、消化系统症状减轻。由于本期小肠病理改变仍处于溃疡期，还有可能出现肠出血、肠穿孔等并发症。
（4）恢复期：为病程的第5周，体温正常，神经、消化系统症状消失，肝脾恢复正常。
例题4
关于小儿伤寒的特点，叙述错误的是（B）
A.发热以弛张型为多 B.胃肠道症状不明显
C.肝、脾大较常见 D.易并发支气管肺炎
E.病死率较低
1.伤寒的其他类型
（1）轻型：全身毒血症状轻，病程短，1～2周可恢复健康。多见于儿童或者发病初期使用有效抗菌药物以及曾经接受过伤寒菌苗预防的患者。容易出现漏诊或误诊。
（2）暴发型：急性起病，毒血症状严重，高热或体温不升，常并发中毒性脑病、心肌炎、肠麻痹、中毒性肝炎或休克等。
（3）迁延型：起病初期的表现与典型伤寒相似，但发热可持续5周以上至数月之久，呈弛张热或间歇热，肝脾大明显。常见于原先有慢性乙型肝炎、胆道结石或慢性血吸虫病等消化系统基础疾病的患者。
（4）逍遥型：起病初期症状不明显，部分患者直至发生肠出血或肠穿孔才被诊断。
2.特殊临床背景下以及病程发展阶段中伤寒的特点
（1）小儿伤寒：年龄越小临床表现越不典型。起病比较急，呕吐和腹泻等胃肠症状明显，热型不规则，便秘较少。多数患儿无相对缓脉，玫瑰疹较少见，肝脾大明显。外周白细胞计数可不减少。容易并发支气管炎或肺炎，肠出血和肠穿孔少见。
（2）老年伤寒：发热通常不高，多汗时容易出现虚脱。病程迁延，恢复期长。并发支气管肺炎和心力衰竭多见，病死率较高。
（3）再燃：部分患者于缓解期，体温还没有下降到正常时，又重新升高，持续5～7天后退热。
（4）复发：大约10％～20％用氯霉素治疗的患者在退热后1～3周临床症状再度出现。
例题5
伤寒的主要并发症不包括（E）
A.肠穿孔 B.肠出血 C.中毒性心肌炎
D.中毒性肝炎 E.急性肾衰竭
并发症
（1）肠出血：常见的严重并发症。多出现在病程第2～3周。成人比小儿多见，常有饮食不当、活动过多，腹泻以及排便用力过度等诱发因素。大量出血时，常表现为体温突然下降，头晕、口渴、恶心和烦躁不安等症状；体检可发现患者有面色苍白、手足冰冷、呼吸急促、脉搏细速、血压下降等休克体征。
（2）肠穿孔：最严重的并发症。常发生于病程第2～3周，穿孔部位多发生在回肠末段，成人比小儿多见。穿孔前可有腹胀、腹泻或肠出血等前兆。临床表现为右下腹突然疼痛，伴恶心、呕吐以及四肢冰冷、呼吸急促、脉搏细速、体温和血压下降等休克表现（休克期）。经过1～2小时后，腹痛和休克症状可暂时缓解（平静期）。但是，不久体温迅速上升，腹痛持续存在并加剧；出现腹胀，腹壁紧张，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性等腹膜炎体征；白细胞较原先升高，腹部X线检查可发现膈下有游离气体（腹膜炎期）。
（3）中毒性肝炎：常发生在病程第1～3周。体检可发现肝脏肿大和压痛。血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）轻至中度升高。
（4）中毒性心肌炎：常出现在病程第2～3周。患者有严重的毒血症状，主要表现为脉搏增快、血压下降，第一心音低钝、心律失常。心肌酶谱异常。心电图检查可出现P-R间期延长、ST段下降或平坦、T波改变等异常。
（5）其他并发症：包括支气管炎及肺炎、溶血性尿毒综合征、急性胆囊炎、骨髓炎、肾盂肾炎、脑膜炎和血栓性静脉炎等。