流行性脑脊髓膜炎
例题10
男，20岁。近2天来发热、全身不适，1天来神志不清，伴抽搐，于1月20日来诊，T40℃，BP70/50mmHg（9.3/6.7kPa），皮肤散在瘀点、瘀斑，颈强，克氏征（＋），布氏征（＋）。诊断应首先考虑（E）
A.败血症 B.流行性脑脊髓膜炎（普通型）
C.流行性脑脊髓膜炎（休克型） D.流行性脑脊髓膜炎（脑膜脑炎型）
E.流行性脑脊髓膜炎（混合型）
临床表现 潜伏期一般为2～3天，最短1天，最长7天。
（1）普通型：普通型约占发病者的90％。
1）前驱期（上呼吸道感染期）：主要表现为上呼吸道感染症状，如低热、鼻塞、咽痛等，持续1～2天，但因发病急，进展快，此期常被忽视。
2）败血症期：高热、寒战、体温迅速升高达40℃以上，伴明显的全身中毒症状，头痛及全身痛，精神极度萎靡。幼儿常表现哭闹、拒食、烦躁不安、皮肤感觉过敏和惊厥。70％～90％的患者皮肤黏膜出现瘀点，初呈鲜红色，迅速增多，扩大，常见于四肢、软腭、眼结膜及臀部等。持续1～2天后进入脑膜炎期。
3）脑膜炎期：除败血症期高热及中毒症状外，同时伴有剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安以及颈项强直、克氏征和布氏征阳性等脑膜刺激征，重者谵妄、抽搐及意识障碍。有些婴儿脑膜刺激征缺如，前囟未闭者可隆起，对诊断有很大意义，应注意因呕吐、失水等可造成前囟下陷。经治疗通常在2～5天内进入恢复期。
4）恢复期：经治疗体温逐渐下降至正常，意识及精神状态改善，皮肤瘀点、瘀斑吸收或结痂愈合。神经系统检查均恢复正常。病程中约有10％的患者可出现口周疱疹。患者一般在1～3周内痊愈。
（2）暴发型：儿童多见。
1）休克型：严重中毒症状，急起寒战、高热、严重者体温不升，伴头痛、呕吐，短时间内出现瘀点、瘀斑，可迅速增多融合成片。24小时内迅速出现循环衰竭，面色苍白、唇周与肢端发绀，皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细速、呼吸急促。若抢救不及时，病情可迅速恶化，周围循环衰竭症状加重，血压显著下降，尿量减少，昏迷。
2）脑膜脑炎型：主要表现为脑膜及脑实质损伤。常于1～2天内出现严重的神经系统症状，患者高热、头痛、意识障碍，可迅速出现昏迷。颅内压增高，脑膜刺激征阳性，可有惊厥，锥体束征阳性，严重者可发生脑疝。
3）混合型：可先后或同时出现休克型和脑膜脑炎型的症状。
（3）轻型：多见于流脑流行后期，病变轻微，临床表现为低热，轻微头痛及咽痛等上呼吸道症状，可见少数出血点。脑脊液多无明显变化，皮肤出血点及咽拭子培养可有脑膜炎奈瑟菌生长。(https://www.daowen.com)
（4）慢性型：不多见，成人患者较多，病程可迁延数周甚至数月.常表现为间歇性发冷、发热，每次发热历时12小时后缓解，相隔1～4天再次发作。每次发作后常成批出现皮疹，亦可出现瘀点。常伴关节痛、脾大、血液白细胞增多，血液培养可为阳性。
例题11
对于流行性脑脊髓膜炎的预防，下列哪些是正确的（BCD）
A.密切接触者应医学观察3天
B.密切接触者可用磺胺甲唑进行药物预防
C.流行期间应避免大型集会或集体活动
D.国内脑膜炎球菌A群多糖疫苗的保护率可达90％以上
E.疫苗接种后可以终生免疫
预防
（1）管理传染源：早期发现患者就地隔离治疗，隔离至症状消失后3天，一般不少于病后7天。密切观察接触者，应医学观察7天。
（2）切断传播途径：搞好环境卫生，保持室内通风。流行期间加强卫生宣教，应避免大型集会或集体活动，不要携带婴儿到公共场所，外出应戴口罩。
（3）保护易感人群
1）疫苗预防：以15岁以下儿童为主要对象，新兵入伍及免疫缺陷者均应注射，我国已开始接种A＋C群流脑多糖疫苗。
2）药物预防：对密切接触者，除做医学观察外，可用磺胺甲唑进行预防，头孢曲松，氧氟沙星等也能起到良好的预防作用。