梅毒

梅毒

例题5

梅毒的病原体是（A）

A.苍白密螺旋体苍白亚种　B.苍白密螺旋体地方亚种

C.密螺旋体　D.苍白密螺旋体极细亚种

E.疏螺旋体

病原学　性病性梅毒由密螺旋体属中的致病亚种苍白密螺旋体苍白亚种引起。其他致病性螺旋体还包括苍白密螺旋体地方亚种，引起地方性梅毒。梅毒螺旋体（TP）由8～14个整齐规则、固定不变、折光性强的螺旋构成，长4～14μm，宽0.2μm，以旋转、蛇行、伸缩三种方式运动。TP系厌氧微生物，离开人体不易生存。煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭，但其耐寒力强。

例题6

关于一期梅毒，叙述错误的是（C）

A.常在接触传染源后3～4周发病　B.典型损害表现是硬下疳

C.伴有虫蚀样脱发　D.伴有无痛性淋巴结炎

E.发生混合感染时可出现混合下疳

一期梅毒　潜伏期平均3～4周，主要表现为硬下疳，典型的硬下疳初为单个无痛性丘疹，迅速发展为糜烂，形成具有特征性的溃疡，上有少量渗出物，触之边缘及基底软骨样硬度。好发于龟头、冠状沟和包皮及女性阴唇、阴唇系带、尿道和会阴。近年来，肛门及直肠部硬下疳亦不少见。硬下疳出现1～2周，附近淋巴结肿大，其特点为不痛，皮表不红肿，不与周围组织粘连，不破溃，称为无痛性淋巴结炎。硬下疳如不治疗，经3～4周可以自愈。一期梅毒除发生硬下疳外，少数患者尚可在大阴唇、包皮或阴囊等处出现硬韧的水肿犹如象皮，称为硬性水肿。如患者同时感染由杜克雷嗜血杆菌引起的软下疳，或由性病淋巴肉芽肿引起溃疡，则称为混合下疳。

例题7

梅毒的传播途径不包括（D）

A.性接触　B.垂直传播　C.围生期传播

D.虫媒传播　E.血液和密切生活接触

流行病学

（1）传染源：梅毒是人类特有的疾病，显性和隐性梅毒患者均是传染源，感染者的皮损分泌物、血液、精液、乳液和唾液中均含有TP。(https://www.daowen.com)

（2） 传播途径

1）性接触传染：约95％患者通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染。

2）垂直传播：妊娠4个月后TP可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿。分娩过程中新生儿通过产道时皮肤擦伤处发生接触性感染。

3）其他途径：少数患者可通过医源性途径、接吻、握手、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。

例题8

关于梅毒的治疗，叙述错误的是（E）

A.首选药物为青霉素　B.心血管梅毒和神经梅毒应住院治疗

C.心血管梅毒可用苄星青霉素G　D.应注意赫氏反应的发生

E.青霉素过敏者可优选头孢菌素替代

治疗　根据梅毒的不同时期选择相应的治疗方案。

（1）早期梅毒：可用苄星青霉素或普鲁卡因青霉素G。青霉素过敏者可选用头孢曲松钠，或多西环素，或米诺环素，或口服大环内酯类药物。

（2）晚期梅毒：可用苄星青霉素或普鲁卡因青霉素G肌注。青霉素过敏者可用多西环素或大环内酯类药物。

（3）心血管梅毒：应住院治疗，对于并发心力衰竭者，应控制心力衰竭后再进行抗TP治疗。从小剂量开始注射青霉素，且不宜用苄星青霉素，以免发生赫氏反应（吉海反应），造成病情加剧或死亡。首选水剂青霉素G肌注；第4天起肌注普鲁卡因青霉素G，连续15天为1个疗程，共2个疗程，疗程间停药2周。对青霉素过敏者处理同上。

（4）神经梅毒：首先选用水剂青霉素G，必要时继以苄星青霉素或普鲁卡因青霉素G肌注，同时口服丙磺舒，共10～14天。必要时继以苄星青霉素。对青霉素过敏者处理同上。

（5）妊娠梅毒：按相应梅毒分期治疗，用法及用量与同期其他梅毒患者相同，但妊娠初3个月及妊娠末3个月各进行1个疗程的治疗。青霉素过敏者选用红霉素类药物口服。

（6） 先天梅毒

1）早期先天梅毒（＜2岁）：脑脊液异常者选用水剂青霉素G或普鲁卡因青霉素G。脑脊液正常者选用苄星青霉素G。无条件检查脑脊液者按脑脊液异常者的方案进行治疗。

2）晚期先天梅毒（＞2岁）：可用水剂青霉素G或普鲁卡因青霉素G肌注。较大儿童的青霉素剂量不应超过成人同期患者剂量。脑脊液正常者选用苄星青霉素G。青霉素过敏者选用红霉素，也可选用头孢曲松，注意交叉过敏。