阿米巴病
例题1
溶组织内阿米巴滋养体的特征是（B）
A.大滋养体可形成包囊 B.可吞噬红细胞
C.小滋养体致病力强 D.外界抵抗力强
E.大滋养体具有感染性
病原学 溶组织内阿米巴生活史有滋养体和包囊两个期。
（1）滋养体：是致病形态，大滋养体（组织型滋养体）20～40μm大小，依靠伪足做一定方向移动，见于急性期患者的粪便或肠壁组织中，吞噬组织和红细胞。小滋养体（肠腔型滋养体）6～20μm大小，伪足少，以宿主肠液、细菌、真菌为食，不吞噬红细胞。只有溶组织内阿米巴可吞噬红细胞。外质透明，运动时外质伸出，形成伪足，能做定向变形运动侵袭组织，形成病灶，有时亦可自组织内落入肠腔，逐渐变成包囊，随粪便排出体外。
（2）包囊：是感染形态，包囊能耐受人体胃酸的作用，在潮湿的环境中能存活数周或数月。包囊呈无色透明的类圆形，直径为10～16μm，碘染色后呈黄色，外周包围一层透明的囊壁，内含1～4个核，每个核具有1个位于中央的核仁。包囊能起传播作用，如果感染人体后，包囊在小肠下端受碱性消化液的作用，囊壁变薄，虫体活动，并从囊壁小泡逸出而形成滋养体。在回盲肠部黏膜皱褶或肠腺窝处分裂繁殖，重复其生活过程。
例题2
阿米巴痢疾最重要的传染源是（A）
A.无症状带包囊者 B.只排出滋养体的急性阿米巴痢疾患者
C.感染的动物 D.慢性患者
E.暴发型患者
流行病学
（1）传染源：慢性患者、恢复期患者及无症状包囊携带者粪便中持续排出包囊。
（2）传播途径：经口感染是主要途径。阿米巴包囊污染食物和水，人摄入而感染。生食污染包囊的瓜果蔬菜亦可致病。苍蝇、蟑螂也可起传播作用。
（3）人群易感：人群普遍易感，但婴儿与儿童发病机会相对较少。营养不良、免疫力低下及接受免疫抑制剂治疗者发病机会较多，病情较重。可重复感染。
（4）流行特征：遍及全球，以热带、亚热带及温带地区发病较多。近年来我国仅个别地区有病例散发。
例题3（Ⅰ～Ⅱ题共用题干）
男，30岁，农民。因“腹痛、腹泻15天”来诊。排粪4～8次/天，量多，暗红色，有腥臭，肉眼可见血液及黏液，无发热，左下腹隐痛。粪常规：WBC（＋），RBC（＋＋＋）。
Ⅰ.最可能的诊断是（D）
A.急性菌痢 B.血吸虫病 C.弯曲菌肠炎
D.阿米巴痢疾 E.慢性非特异性溃疡性结肠炎
临床表现 潜伏期一般3周，亦可短至数天或长达年余。
（1）无症状型（包囊携带者）：常不出现症状，多次粪检时发现阿米巴包囊。当被感染者的免疫力低下时此型可转变为急性阿米巴痢疾。
（2）急性阿米巴痢疾(https://www.daowen.com)
1）轻型：临床症状较轻，表现为腹痛、腹泻，粪便中有滋养体和包囊。肠道病变轻微，有特异性抗体形成。当机体抵抗力下降时，可发生痢疾症状。
2）普通型：起病缓慢，全身症状轻，无发热或低热、腹部不适、腹泻。典型表现为黏液血便、呈果酱样，每天3～10余次，便量中等，粪质较多，有腥臭，伴有腹胀或轻、中度腹痛，盲肠与升结肠部位轻度压痛。粪便镜检可发现滋养体。典型急性表现，历时数天或几周后自发缓解，未经治疗或治疗不彻底者易复发或转为慢性。症状轻重与病变程度有关，如病变局限于盲肠、升结肠，黏膜溃疡较轻时，仅有便次增多，偶有血便。溃疡明显时表现为典型阿米巴痢疾。直肠受累明显时，可出现里急后重。
3）重型：此型少见，多发生在感染严重、体弱、营养不良、孕妇或接受激素治疗者。起病急、中毒症状重、高热、出现剧烈肠绞痛，随之排出黏液血性或血水样粪便，每天10余次，伴里急后重，粪便量多，伴有呕吐、失水，甚至虚脱或肠出血、肠穿孔或腹膜炎。如不积极抢救，可于1～2周内因毒血症或并发症死亡。
（3）慢性阿米巴痢疾：急性患者的临床表现若持续存在达2个月以上，则转为慢性。常表现为食欲缺乏、贫血、乏力、腹胀、腹泻，体检肠鸣音亢进、右下腹压痛较常见。腹泻反复发作，或与便秘交替出现。症状可持续存在或有间歇，间歇期内可无任何症状，间歇期长短不一。
（4）其他型阿米巴病：可见泌尿道、生殖系统、皮肤等处感染，但极少见。亦可以并发症起病，容易误诊。
Ⅱ.本病最常用的抗生素是（A）
A.甲硝唑 B.环丙沙星 C.头孢菌素
D.磺胺类 E.青霉素
治疗
（1）一般治疗：急性患者应卧床休息，给流质或少渣软食，慢性患者应加强营养，注意避免进食刺激性食物。腹泻严重时可适当补液及纠正水与电解质紊乱。重型患者给予输液、输血等支持治疗。
（2） 病原治疗
1）硝基咪唑类：对阿米巴滋养体有强大杀灭作用，是各型阿米巴病的首选药物。该类药物偶有一过性白细胞减少和头昏、眩晕、共济失调等神经系统障碍。妊娠（尤其最初3个月）、哺乳期以及有血液病史和神经系统疾病者禁用。包括甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑等。
2）二氯尼特：是目前最有效的杀包囊药物。
3）抗菌药物：在合并细菌感染时效果好。可选用巴龙霉素或喹诺酮类抗菌药物。
例题4
治疗阿米巴肝脓肿的首选药是（B）
A.喹碘方 B.甲硝唑 C.巴龙霉素
D.依米丁 E.乙酰胂胺（滴维净）
1.病原治疗 应选用组织内杀阿米巴药，并辅以肠腔内抗阿米巴药，以达根治。
（1）硝基咪唑类
1）甲硝唑：为首选药物。一般病情在2周左右恢复，脓腔吸收需4个月左右。重者可选甲硝唑静脉滴注。
2）替硝唑：口服吸收良好，药物能进入各种体液。重者可静脉滴注。
（2）氯喹：少数对硝基咪唑类无效者应换用氯喹。
2.肝穿刺引流 B型超声显示肝脓肿直径3cm以上、靠近体表者，可行肝穿刺引流，应于抗阿米巴药治疗2～4天后进行。应在B型超声波探查定位下进行。超声引导下穿刺并向脓肿内注射抗阿米巴药物比单独内科或外科治疗更有效。脓液稠厚、不易抽出时，注入生理盐水或用α糜蛋白酶5mg溶于生理盐水50ml内，抽取1/2量注入脓腔，可使脓液变稀。较大脓肿在抽脓后注入甲硝唑0.5g，有助于脓腔愈合。
3.对症与支持治疗 患者应卧床休息，给予高蛋白质，高热量饮食，补充维生素，营养不良者应加强支持治疗。
4.外科治疗 对肝脓肿穿破引起化脓性腹膜炎者、内科治疗疗效欠佳者，可作外科手术引流。同时应加强抗阿米巴药物和抗菌药物的应用。