·高频电切术及内镜下黏膜切除术
■概述■
高频电切术是采用圈套器将目标肿物圈套后点切除的治疗方法，主要适用于直径＞5 mm的息肉及肿物的治疗。内镜下黏膜切除术（endoscopic muosal resection，EMR）是采用黏膜下注射亚甲蓝盐水，将黏膜衬托凸起，采用圈套器整块或分片将肿物切除的方法。两种治疗方法都是APC治疗的进一步提升，能够将肿物完整、彻底切除。息肉高频电切术及EMR术前准备同APC，结肠镜选择4.2 mm工作通道或普通1.3 m结肠镜；不同的是器械准备。
器械
（1）息肉圈套器：多根细钢丝成股。特点为质地软，张力小，可行隆起病灶及较大息肉切除（图2-4）。
（2）单根粗钢丝：张力大，易掌控，适用于小息肉、扁平息肉的摘除以及早期癌症的切除。
（3）高频电凝器或氩离子凝固器：见前文所述。
（4）注射针：曲张静脉注射针，针头长5 mm，直径为0.5 mm，用于息肉黏膜下注射，使黏膜与肌层分离（图2-5）。
图2-4 圈套器
（5）组织夹：分为大、中、小三种类型，用于息肉切除术后创面止血及闭合，以预防穿孔和出血。
（6）尼龙绳：用于较大、粗蒂息肉切除前结扎蒂部，以预防切除术后出血。
（7）透明帽：① 普通透明帽是息肉切除常用工具，可辅助切除较大及切除困难的息肉，它可改变切线位，固定息肉目标区域，方便暴露息肉并圈套切除（图2-6）。② 助吸帽是前端呈楔形的透明帽，可将圈套困难的大面积平坦型病变负压吸引进透明帽，再进行圈套切除。(https://www.daowen.com)
图2-5 注射针
图2-6 透明帽
图2-7 ERBE VIO300工作站控制面板
（8）持物钳：包括持物钳、鼠齿钳、普通的取石网篮等，用于切除下的组织标本的回收。
（9）高频电凝器：此处主要介绍ERBE VIO300高频电治疗仪。ERBE VIO300工作站控制面板如图2-7所示。
应用圈套器切除病变时选用ENDO CUTQ。该模式工作过程由电切和电凝两部分间隔交替组成。结肠病变选择效果2，切割宽度为1，切割间隔时间为6。
ESD治疗时，可选用DRY CUT（无血管切割），在稍许缓慢的切割进程中有很强的止血作用，效果选择2，功率为40 W。应用热活检钳止血时选用柔和电凝，防止组织炭化，减少电极在组织上的粘连；效果选择5，功率为80 W。
EMR或ESD术后，黏膜表面若有弥散性出血，可选用精细等离子凝固（PRECISE APC）。
可选用重复性佳的浅表电凝止血，深度1 mm，流量为1.6 L/min，效果选择3，调制选择5。也可用脉冲等离子电凝（PULSED APC），深度2 mm，控制调节输出功率，由功率调节热效应的强度；流量为1.8 L/min，效果选择2，功率为40 W。对于浅表的病变，也可以用强力等离子凝固（FORCED APC），深度3 mm，流量为1.8 L/min，功率为40 W，所产生热效应的强度可由功率调节。