一、高频电切术

一、高频电切术

■适应证与禁忌证■

1.适应证

内镜下发现的息肉均有恶变可能，故应尽可能全部切除。高频电切术适应证为内镜可到达部位的直径5 mm以上的各种息肉。对于直径小于5 mm的息肉可予活检钳除。

2.禁忌证

包括癌性息肉、凝血功能障碍、严重糖尿病、结肠清洁度极差、直径大于3cm的扁平息肉。

■手术过程■

1.术前准备

同APC。

2.手术步骤

选定目标息肉后，于息肉基底部圈套住息肉并收紧圈套器，抬起镜端使圈套器远离肠壁，肠道适量充气避免息肉与对侧肠壁接触，而后使用电凝电流（指数3.5）电凝切除。术后依据切除创面的大小，采用APC止血、热活检钳止血或组织夹夹闭创面止血。

■操作要点及手术技巧■

1.芽状息肉切除术

芽状息肉直径小于5 mm，可使用普通活检钳钳抓、电凝、热凝等方法去除。对于息肉直径大于5 mm的，可选用圈套器行电切治疗。

2.隆起息肉切除术

是指局部隆起生长而无明显蒂可见的息肉。

（1）体位：调整内镜或体位，使息肉正好处于视野的6、7点位，并且始终保持该位置，以利于圈套器切除。

（2）扁平息肉直径小于1.5cm，可直接圈套器切除。

（3）直径大于1.5cm的扁平息肉建议采用EMR治疗，可提高切除率。

（4）息肉直径2～4cm的，采用EMR治疗。

（5）息肉直径大于4cm或巨大息肉不能一次完全切除的，应采用多块切除。

（6）术后基底部及出血处理：① 息肉残留，可采用高频电凝或氩离子凝固术对残留息肉进行处理；② 出血，创面渗血可采用电凝或氩气凝固止血，或采用基底部注射1 ∶ 10 000肾上腺素止血；对于明显的搏动性出血，可用组织夹夹闭出血部位。

3.有蒂息肉切除术(https://www.daowen.com)

（1）观察目标息肉的大小，了解息肉蒂的直径及长度。

（2）基底部注射肾上腺素亚甲蓝盐水，托起蒂部。

（3）细蒂息肉（蒂直径小于4 mm）可直接于基底部注射后用圈套器切除。

（4）中等蒂息肉的蒂部常有较粗的血管滋养息肉，故需采用蒂部止血剂或尼龙绳结扎蒂部，待息肉颜色变紫后可于结扎蒂远端行圈套器切除，残端可电凝处理或再次给予组织夹夹闭创面。

（5）粗蒂息肉（一枚止血夹不能完全夹闭蒂部）有较大的息肉滋养血管，切除前必须进行蒂的有效结扎，使用2枚止血夹可达到预防止血的目的（病例1）。

病例1　患者男性，51岁，距肛缘22cm处见3.0cm×3.0cmⅣ型粗蒂肿物。

图2-8　粗蒂型肿物电切术

A · 距肛缘22cm处乙状结肠见3.0cm×3.0cmⅣ型息肉。
B、C · 基底部2枚止血夹夹闭，右侧于根部夹闭，左侧止血夹于根部上方夹闭且与右侧不在同一水平面。
D · 用尼龙绳从2枚止血夹中间将肿物勒紧，止血夹位于尼龙绳上、下可固定尼龙绳位置，防止结扎过于靠近黏膜或尼龙绳向上滑脱。
E、F · 释放尼龙绳后，肿物变紫。
G、H · 肿物被圈套器切除、离体，切除肿物残留创面，创面边缘左侧可见侧向残留肿物，夹闭创面。
I · 残留肿物全貌。
J、K · 圈套器将残留侧向肿物再次圈套切除，残余创面。
L、M · 残余创面组织夹夹闭，病理提示绒毛管状腺瘤伴灶状高级别上皮内瘤变。

4.扁平息肉切除术

（1）直径小于2cm者可直接圈套器切除，Ⅰb型息肉可黏膜下注射后再行圈套器切除。

（2）直径大于2cm者需行分片切除（EMR）。

（3）直径大于3cm的扁平息肉，常被认为是内镜切除的禁忌证，主要原因是并发症发生率较高，完全切除可能性较小，而恶性病变可能性较大。若病理诊断为良性者可分块切除。

（4）直径大于5cm息肉需在3～4周内分次切除。

■并发症及防治■

并发症主要包括出血、穿孔等，同EMR。

■术后注意事项■

适当休息，避免剧烈活动，无渣饮食，监测腹痛及便血症状。

■疗效预测■

息肉高频电切术是直接采用圈套器将息肉切除的方法，可出现切除不完全，或误将恶性息肉切除造成肿瘤再次切除困难等情况，术后病理评价及随访可有效明确切除效果。