4.磁共振成像

（1）磁共振的基本概念

磁共振成像（MRI）是对静磁场中的人体施加某种特定频率的射频脉冲，使人体中的氢质子受到激发产生磁共振，通过对磁共振信号的收集、处理获得成像的一种检测方法。MRI是断层扫描成像的一种，但是与CT成像只能做人体横断面的扫描不同，MRI可完成横断、矢状、冠状和任意切面的成像。基于MRI成像原理，可以决定磁共振信号的参数包括扫描方位、脉冲序列、成像方式等，总共不少于10个，通过灵活改变其中的参数，我们可以得到正常组织和病变组织的最大差异检测方法。这也成就了MRI成像具有鲜明组织对比的特点，在脑、脊髓、肌肉和骨骼系统检测中MRI成像明显优于CT成像。为进一步提高MRI成像对比度，需要在两个方面做出努力：一是加强对正常人体组织MRI信号特征的认识，二是适当选择成像参数，反映病变组织的大小、程度和特征。

MRI检测涉及磁场对于电子器件以及磁铁物质的作用，所以携带这些物品的患者不宜进行MRI检测，如带有心脏起搏器、动脉夹存留患者、金属假肢携带者以及人工金属瓣膜携带者等都不适合MRI检测。通过与正常组织信号进行对比，MRI可以用于检测的异常病变主要包括水肿、出血、变形、坏死、囊变、梗死和肿瘤等。与以X射线为基础的放射性成像相同，MRI检测也可以通过加入对比增强剂来提高成像效果。这里用到的对比剂主要包括超顺磁氧化铁（SPIO）和二乙烯三胺五乙酸钆（Gd-DTPA）。(https://www.daowen.com)

（2）脑功能性磁共振成像

脑功能性磁共振成像（fMRI）是通过磁共振实时检测脑活动区域血流运动、血氧浓度以及磁化率变化的神经影像学技术。fMRI通过追踪富氧血液的流动，实时呈现大脑的活动情况。《新英格兰医学杂志》连续发表报告证实，部分植物人大脑中存在接近正常水平的意识活动，通过fMRI甚至可与外界形成交流；意识状态水平和fMRI的大脑网络活动显著相关；保存良好神经网络的患者有较好的预后。利用fMRI技术，不仅能够研究植物人与正常人在脑部活动上的一些差异，还有助于研究抑郁情绪与激素的关系，这极大地帮助了人们研究脑相关的疾病，为诊断功能性疾病提供了依据。

现代影像学诊断可以帮助医生迅速作出对于疾病的判断，这里包括肯定性的确诊诊断、否定性的排除诊断以及可能性的不确定诊断。针对不同疾病的可能性，需要合理选择以上四种影像诊断方法以最快找到病变，进行治疗。下面以心脏病变为例介绍如何优选、综合利用成像方法来诊断疾病。心脏大小、形态、搏动以及肺门、肺血管相关病变可以通过X射线成像直接反映出来，但是稍微复杂的心脏问题比如心脏大血管形态、心脏收缩以及瓣膜活动则需要通过心脏超声来诊断。超声诊断是性价比较高的心血管疾病诊断方法，但是它不能反映冠状动脉的病变。冠状动脉病变通常需要借助冠状动脉造影以及多层螺旋CT成像的方法来反映。当然心脏MRI技术可以全面反映心脏病变，但是费用相对偏高，而且对于婴幼儿和病情危重者不适用。