第一节　概述

地方性砷中毒（endemic arsenism）简称地砷病，是一种生物地球化学性疾病，是居住在特定地理环境条件下的居民，长期通过饮水、空气或食物摄入过量的无机砷而引起的以皮肤色素脱失或/和过度沉着、掌跖角化及癌变为主的全身性的慢性中毒。

根据砷的来源，人类砷暴露方式大体上分为生活接触、职业性砷暴露、环境污染及医源性暴露等方式。其中，生活接触方式是引起地方性砷中毒的最主要途径，是形成地砷病病因链的重要环节。在日常生活接触中，主要通过饮用含高浓度无机砷的地下水所致，称为饮水型砷中毒。我国大陆饮水型地方性砷中毒的发生，主要是80年代以来，随着农民生活水平的提高，为改善水源质量及使用方便而用压把井水代替以往的地表浅水后引起的。这种井深度多在20～30m的富砷含水层，水砷含量在0.2～2.0mg/L，有的地区水砷平均浓度超过国家标准（≤0.05mg/L）的数倍乃至数十倍，居民长期饮用这种高砷水而逐渐发病。山西省地方性砷中毒属于饮水型。在我国，贵州和陕西一些山区、半山区丘陵地带，因夏秋季阴雨连绵、冬季寒冷，有用当地开采的煤敞灶燃烧取暖、炊饭和烘烤粮食、辣椒等习惯，因所用的燃煤中砷含量过高，粮食、辣椒在高砷煤烘烤过程中被砷严重污染，加之室内空气、飘尘砷超标，从而引起砷中毒，称为燃煤污染型砷中毒，这一类型砷中毒为我国所特有，世界其他地区罕见。两型地砷病在临床表现方面基本是一致的。

地方性砷中毒是一种严重危害人体健康的地方病。临床上地砷病多为慢性砷中毒表现。在不同病区，由于携砷介质不同及摄入量的差异，临床表现不尽相同。在轻病区病人往往只有轻微的皮肤病变而无明显的临床症状。在重病区病人体征明显，常伴有不同程度的临床症状，同时多器官恶性肿瘤、心脑血管疾病、消化系统疾病、泌尿系统和神经系统损害等也较多见。

临床上地方性砷中毒体征较为复杂，其中以皮肤病变为主要，即通常所说的地砷病皮肤三联征——掌跖角化、躯干皮肤色素沉着和色素脱失。躯干皮肤色素沉着和色素脱失斑点主要指腹、腰等躯干非暴露部位同时存在的异常表现。其中色素沉着为弥漫性浅灰至灰黑色，亦称古铜色色素沉着和雀斑样棕褐色点状色素沉着两种；色素脱失斑点常为大小不一、针尖至黄豆大圆形脱色斑点。两者共存使皮肤呈花皮状。色素改变一般不涉及颜面，有向四肢逐渐减轻的现象。掌跖角化指手掌与足跖部位发生的斑（丘）疹样硬性角化，病理上呈现表皮各层增生活跃角化过度，但角质层成熟障碍。除致皮肤病变外，无机砷是国际癌症研究中心确认的人类致癌物，长期摄入砷可致皮肤癌、肺癌、肝癌、膀胱癌等各种脏器恶性肿瘤，以呼吸、消化系统癌症比例最高。在重病区，恶性肿瘤死亡数占总死亡人数的1/3～1/2，居首位。皮肤癌虽然发病亦较高，但不是引起死亡的主要原因。此外，地砷病还可并发高血压、血栓闭塞性脉管炎等循环系统病变以及末梢神经炎性表现、非特异神经衰弱综合征等神经系统病变。地砷病的潜伏期较长，皮肤病变潜伏期一般10年左右，皮肤癌潜伏期长至20年左右。在重病区，当切断砷源后或离开病区，经过多年仍有地砷病的发生，这表明由砷引起的毒害可持续存在很长时间，并逐渐显示出远期危害。(https://www.daowen.com)

目前还没有发现治疗地方性砷中毒的特异性有效药物，主要是采用巯基（-SH）类化合物进行驱砷治疗以及采用水杨酸软膏、尿素软膏等对症治疗掌跖角化。地方性砷中毒的防治重点是预防，在饮水型砷中毒病区实施改水除砷，在燃煤污染型病区燃用低砷煤、实施改炉改灶。

山西省饮水型地方性砷中毒病区主要分布在大同和晋中两大盆地，其他地区有散在分布。大同盆地以带状分布，从朔城区至应县呈连续分布于桑干河和黄水河两岸，最宽处于山阴县境内，约有20km；怀仁至天镇段呈断续分布，全长约90km，平均宽度约15km，面积达1300km2。晋中盆地呈块状分布，北起文水县的刘胡兰镇，南至孝义市的大孝堡乡，长约40km，宽度约20km，面积达800km2，均分布在磁窑河和文峪河流域两岸。2018年统计结果表明，山西省病区范围波及朔州市、大同市、吕梁市、晋中市、忻州市、太原市和运城市7个市、16个县（市、区）157个村，病区总人口达21.8万余人。

山西省是全国重病区省份之一，发病年龄最小为7岁，最大达80岁以上，随着年龄的增大，发病人数增加，病情加重，20岁以上居民患病率明显高于20岁以下，40～50岁年龄段是患病的高峰期；砷中毒人群分布以成年男性和重体力者居多，高于女性，并且病情较女性严重；由于同一病区的井水含砷量差异很大，同一位置不同深度水层的含砷量也相差很大，饮水型砷中毒病区高砷水井呈散在、点状分布，而一般情况下，一口高砷井多为一个家庭所用，故患者也相应以家庭为单位呈点状散在分布；居民砷中毒的发病率及患病程度除与砷暴露时间、剂量有明显的时间剂量效应关系外，还受到营养条件、饮食习惯、个体差异、社会经济条件、气候与气温等因素的影响，所以在处于同样摄砷状况下的人群，病情也存在很大的差异。

为控制地方性砷中毒的危害，自1994年发现砷中毒病区以来，山西省就大力落实除砷改水工程。至2018年调查复核结果表明，全省157个饮水型地方性砷中毒病区村中，已改水村153个，改水率为97.45%；改水工程正常使用的村120个，占78.43%，受益人口数13.9万人；多年无砷中毒新发病例。