第三节 防治监测
为了进一步了解、掌握地方性砷中毒的病情动态、改水除砷措施的落实、改水工程的使用和管理情况以及预防措施的近远期干预效果，为制定防治策略提供科学依据，2005年起，根据“中地字〔2005〕6号”文件精神及“全国地方性砷中毒监测方案”，山西省开展了地方性砷中毒监测工作。多年的监测结果表明，地方性砷中毒病区改水力度不断加大，改水范围不断扩大，病区群众基本饮用上了合格的卫生水。通过病情监测表明，病区群众虽然喝上了低碑水，但病情改变不明显。由于地方性砷中毒是一种慢性中毒过程，在不十分清楚砷中毒发病机理及采取防治措施后病情的演变规律的情况下，还需继续对地方性砷中毒病区进行监测，保证较高的检查率，做好确诊病例随访，尤其是其体征表型变化情况，并详细记录新发病例的情况，以便掌握本病的发生、发展变化规律，为科学有效地防治地方性砷中毒提供依据。
2005—2007年，监测点选择在山阴县古城镇四里庄村和北盐池村、应县金城镇的寇寨村。监测结果显示，居民饮水砷含量均符合国家饮水卫生标准，现患病人年龄主要分布在40岁以上人群，男性病例以中度为主，占总病例数的44.23%，女性病例以轻度为主，占总病例数的55.76%，男女之间患病率差异无统计学意义。
2009年，在山阴县、应县、怀仁县、天镇县和祁县5个县开展改水工程运行情况调查和病情监测。至本年度，病区累计完成改水工程88个，累计完成改水率79.3%；共监测改水工程9处，覆盖自然村62个，覆盖人口9.06万，其中大型工程5个，占56%，小型工程4个，占44%；正常运转工程6个，占67%，间歇运转工程3个，占33%，无报废工程；改水工程水砷含量均合格。监测已改水村8个，各工程均正常运转且水砷含量合格；共体检1326人，砷中毒患者检出率为9.7%，以轻度病例为主，砷中毒病例死亡4人。监测未改水村6个，监测户数1169户，水砷超标的811户，超标率为69%；体检3811人，砷中毒患者检出率为1.0%，主要为轻度病例，无砷中毒病例死亡。
2010—2011年，在山阴县、应县、怀仁县、天镇县和汾阳市5个县（市）开展改水工程运行情况调查和病情监测。两年间，监测改水工程分别是20处和22处，均能正常运转且水砷含量合格；监测改水村数分别为11个和13个，监测村的改水工程均能正常运转且水砷含量合格；砷中毒患者检出率分别为1.18%和1.14%，均以轻度病例为主，无重度病例、新发病例及皮肤癌患者；砷中毒病例死亡人数分别为7人和0人。2010年和2011年，监测未改水村3个和1个，水砷超标户数分别占79.75%和68.9%；砷中毒患者检出率分别为6.13%和7.5%，均以轻度病例为主，无中度和重度病例；两年均无砷中毒死亡病例。
2011年，为了解全省地方性砷中毒病区改水除砷防治措施落实进度和使用状况，根据中疾控地病发〔2011〕8号文件的要求，在山西省151个砷中毒病区村开展地方性砷中毒病区和高砷区改水防治措施落实和使用情况调查工作。结果显示，151个病区村中，改水村126个，未改水村25个，改水率为83.44%。已改水的126个村中，改水工程正常运行的村有104个，间歇运行的村有12个，报废的村有10个。全省覆盖砷中毒病区村的改水工程共有33个，10个改水工程水砷值超标，覆盖村数31个，覆盖人口数41347人，其中覆盖砷中毒病区村数16个，砷中毒病区村人口数24764人；水砷值合格的工程有23个，供水总村数为351个，供水人口数为404986人，其中覆盖砷中毒病区村110个，覆盖人口为119771人，实际受益人口数为97920人，占病区总人口数的46.9%。
2012年，国家对原监测方案进行了调整。2012—2018年，继续在山阴县、应县、怀仁县、天镇县和汾阳市5个县（市）14个病区村开展监测工作，监测内容包括监测村改水工程水砷含量及运行情况、监测村常住人口砷中毒病情、砷中毒病人尿砷含量。通过连续定点监测，14个监测村已全部改水，全部正常运行；2016年、2017年分别有1处和2处大型集中改水工程水砷含量超标（大于0.01mg/L），其余年份水砷含量均合格；2012—2018年，砷中毒患者检出率依次为1.36%、1.57%、1.61%、1.53%、1.28%、1.56%和1.57%，砷中毒患者中以轻度病人为主，年龄主要分布在40岁及以上人群，无新发病例；尿砷含量几何均值在0.0029 0.01898mg/L之间，各年度间有所波动。见表2-4-2～表2-4-4。
表2-4-2 2012—2018年山西省饮水型砷中毒病区监测村改水工程监测结果(https://www.daowen.com)
表2-4-3 2012—2018年山西省饮水型砷中毒病区监测村砷中毒病情监测结果
表2-4-4 2012—2018年山西省饮水型砷中毒病区监测村成人尿砷水平（mg/L）
综合分析监测结果，主要存在以下问题：一是水处理设备使用率低。农村村民对水费收缴有抵触情绪，农村饮用水收取水费困难，影响了供水设施的正常可持续利用，导致供水设备存在时用时停的现象，水处理设备不能发挥有效作用。二是工程维修养护资金短缺。早期修建的供水工程，设备设施老化比较普遍，维护费用在逐年增多；与之相对应的是农村供水经济效益差，市场吸引力弱，社会资本参与积极性不高。三是思想认识不到位。对饮水安全重要性的认识不到位，村民对现行国家农村安全饮水工程建设管理办法、投资机制等政策知晓率低，缺乏节约用水、水资源有偿使用和水源保护意识；村民对于饮水型砷中毒认识不够，防病意识淡薄，对于改水除砷措施不重视，使得改水措施落不到实处。
针对存在的问题，提出如下建议：一是要加强健康教育。采取多种形式开展宣传教育，加大健康教育和健康促进工作力度，改变、改善群众的不良生活习惯，使改水除砷工作成为病区群众自我保健的自觉性行动。二是要强化部门协作。应继续强化部门协作，积极沟通，采取有效措施，着力解决当前存在的居民饮水砷暴露问题，让老百姓以更便捷的方式、更优惠的价格饮用到“健康水”。三是要提升防治能力。强化基层专业技术人员的业务能力，提高基层单位的监测设备和检验水准，减少诊断误差，提高防治监测工作的可信度。