二、麻醉诱导

诱导使患者失去意识，同时抑制反射。这时，完全依靠麻醉医师来维持患者的内环境稳定和生命安全。

（1）手术室环境应当温暖和安静，以使正常工作者所有的注意力集中在患者身上。

（2）诱导时体位：麻醉诱导时患者通常取仰卧位，四肢以解剖中立位舒适地放于平坦的床面上，将头部稍抬高，安放在枕上固定，处于鼻孔朝天位置。

（3）诱导方法：诱导方法的选择取决于患者的年龄、病情、是否进食、是否饱胃、是否是困难气道和患者的意愿。

静脉诱导：诱导前打开氧气，氧气流量大于5L/min，将面罩轻柔地放在患者面部以供氧，随后静脉注入麻醉性镇痛药（芬太尼、舒芬太尼或阿芬太尼等）和静脉麻醉药（丙泊酚、依托咪酯、硫喷妥钠或氯胺酮等）。患者意识消失后，应继续给予静脉麻醉药和（或）吸入麻醉药，同时根据手术需要决定是否给予肌肉松弛药。患者可能持续自主通气或需辅助通气。(https://www.daowen.com)

吸入诱导：当呼吸道不畅或者为了推迟放置静脉导管（例如儿科患者），应先采用吸入麻醉药维持自主呼吸。诱导前打开氧气，氧气流量大于2L/min，开启吸入麻醉药（例如氟烷或七氟醚），从低浓度开始，然后每3～4次呼吸增加0.5%的浓度，直到麻醉深度可满足静脉置管或置入喉罩或气管插管。另一种方法是用高浓度低刺激性的药物（例如氟烷或七氟醚），可采用单次肺活量吸入诱导来完成。吸入麻醉的分期可参考乙醚麻醉的分期：第一期（遗忘期）：从麻醉开始至神志消失。大脑皮质开始抑制。一般不在此期施行手术。第二期（兴奋期）：从神志消失至呼吸转为规律。因皮质下中枢释放，患者呈现挣扎、屏气、呕吐、咳嗽、吞咽等兴奋现象，对外界反应增强，不宜进行任何操作。第三期（手术麻醉期）：从呼吸规律至呼吸麻痹为止。又分为4级，第1级：从规律的自主呼吸至眼球运动停止。大脑皮质完全抑制，间脑开始抑制。第2级：从眼球运动停止至肋间肌开始麻痹。间脑完全抑制，中脑及脊髓自下而上开始抑制。第3级：从肋间肌开始麻痹至完全麻痹。脑桥开始抑制，脊髓进一步抑制。第4级：从肋间肌完全麻痹至膈肌麻痹。脑桥、脊髓完全抑制，延髓开始抑制。第四期（延髓麻痹期）：从膈肌麻痹开始至呼吸、心搏停止。一般手术常维持在第1、2级。在腹腔或盆腔深处操作，为了获得满意的肌肉松弛，可暂时加深至第3级。

肌内注射氯胺酮和咪哒唑仑，直肠给予美索比妥和口服咪哒唑仑，通常适用于小儿的诱导。

（4）气道管理：在麻醉诱导期间，患者的气道通畅至关重要。对于已经预计的困难气道患者，采用清醒气管插管最安全。已麻醉的患者可以选择面罩、口咽或鼻咽通气道、普通喉罩、可弯曲喉罩、双管喉罩或者气管内导管（ETT）等气道管理工具来管理气道。气道管理工具的选择取决于患者的情况和手术方式，原则是安全、有效和微创。如计划使用气管插管，则应使用肌松药以便于喉镜置入和气管插管；如计划使用喉罩，肌松药使用取决于外科手术方式；体表和四肢手术，可以不使用肌松药，保留自主呼吸；腹腔内手术则需要使用肌松药。当患者处于误吸危险时，应使用快速诱导。

（5）喉镜置入和插管可能会引起重度交感神经反应，表现为高血压和心动过速，这些反应通过事先给予静脉麻醉药、吸入麻醉药、麻醉性镇痛药、利多卡因或β受体阻滞剂来减弱。

（6）通常在全麻诱导后安置手术体位。把仰卧位的麻醉患者改为半坐位或头高脚低位可能会引起低血压，因为此时患者缺乏完善的代偿性血流动力反射。给患者安置手术体位时应当按严格的步骤进行，密切监测患者的血压和心率，并密切注意患者的气道和呼吸。麻醉医师应当确保患者的头和四肢受到保护，并且充分地垫好，以防受压而产生的局部缺血和神经损害。患者的颈部和四肢要防止过度伸展和旋转过度。