全身麻醉的苏醒
在这一阶段，患者从无意识状态向清醒状态转变并恢复完整的保护性反射。
（一）目标
患者应当清醒，保护性反射和肌张力完全恢复，此时，拔除气管导管后气道梗阻和误吸的危险将减至最小，有利于立刻对神经系统功能进行评估。当患者患有心血管疾病时，应注意保持苏醒和拔除气管期间的血流动力的稳定。
（二）技术
当手术快结束时，随着手术刺激的减小，麻醉深度也应减浅，以利于术后迅速苏醒。对残余的肌松药作用进行拮抗，患者可恢复自主呼吸。在苏醒前给予麻醉性镇痛药要注意用量，以免影响呼吸和苏醒。
（三）环境
手术室温度不应过低。在手术期间，要注意患者体温的监测并保暖，避免低体温，影响苏醒。
（四）体位
患者在拔管前通常恢复仰卧位。如果麻醉医师能确保患者的气道通畅并能保护气道，可以在侧卧或俯卧位拔管。必须保证可快速将患者恢复到仰卧位。
（五）面罩通气
在拔除气管导管或喉罩后，使用面罩通气应吸入纯氧。在患者意识没有完全恢复前，患者处于浅麻醉状态，在保证呼吸道通畅和气体交换充分的情况下，应避免刺激，因为刺激（比如气道刺激）可能诱发喉痉挛。当患者已经完全清醒能遵从口令，并保证足够的通气和氧合时，可以移动患者。
（六）拔管
拔管是关键时刻。当患者呼吸衰竭、低体温、延迟清醒、血流动力学不稳定或气道严重受损时（例如广泛的口腔手术），应当在手术后保留导管直至上述情况好转后再拔管。(https://www.daowen.com)
1.清醒拔管
通常在患者已清醒并完全恢复了保护性反射后才拔除气管内导管。清醒拔管适用于饱胃、困难气道和刚刚进行了气管或颌面部手术的患者。
（1）标准：拔管前，患者必须清醒，血流动力学稳定，肌力完全恢复，可听从简单的口令（例如抬头）并能自主呼吸，氧合和通气在正常的范围内。在浅麻醉状态下（第二期）拔管可能引发喉痉挛。
（2）技术：气管内导管可能成为从麻醉到苏醒过程中一个刺激物。利多卡因（0.5～1.0mg/kg静脉注射）可以用来抑制咳嗽，但可能延迟苏醒。给患者吸入纯氧，并进行口咽部吸引。在保持气管导管内轻度正压（气道压20cmH2O）的条件下套囊放气并拔出气管导管，经面罩吸入纯氧。拔出气管导管后，麻醉医师重点关注患者的意识、呼吸和循环，直到患者完全清醒、恢复了气道保护性反射、呼吸和氧合良好、血流动力学稳定为止。当拔管刺激消失后，已拔管的患者可能重新入睡，这可能会引起气道梗阻，特别是老年患者。
2.深麻醉状态下拔管
在苏醒过程中导管的刺激引起的气道反射可以通过在深麻醉状态（第三期）下拔管来避免。深麻醉状态下拔管可以减少喉痉挛和支气管痉挛的发生，因此可以应用于严重哮喘病患者。深麻醉状态下拔管也可避免中耳手术、眼内手术、腹腔和腹股沟疝缝合术后因咳嗽和屏气而导致的不良影响。
（1）标准：深麻醉下拔管的禁忌证包括：饱胃、困难气道、刚刚进行了气管或口咽部或颌面部手术的患者。麻醉深度一定要足以防止引起气道反射。可以通过单次静脉注射小剂量静脉麻醉药或者吸入高浓度挥发性麻醉药来加深麻醉。
（2）技术：拔除气管导管前要准备好必要的气道管理设备和药物。患者的体位必须保证麻醉医师可以不受限制地接触其头部以管理气道。口咽部要进行充分吸引，将套囊放气，如果套囊放气时患者无反应，则可拔管。可用面罩控制或辅助呼吸，直到患者完全清醒、恢复了气道保护性反射、呼吸和氧合良好、血流动力学稳定为止。深麻醉状态下拔管要注意保护患者的呼吸道通畅，防止反流和误吸的发生。
（七）躁动
在全身麻醉苏醒过程中偶尔会出现严重躁动情况，尤其是青少年和老年患者。首先必须排除生理性原因，如缺氧、高碳酸血症、气道梗阻和膀胱充盈。疼痛是引起躁动的常见原因，可给予小剂量麻醉性镇痛药（例如芬太尼25μg或吗啡2mg静脉注射）来治疗。
（八）延迟清醒
如患者在全身麻醉后不能迅速清醒，必须继续辅助呼吸和保护气道，并同时查找引起延迟清醒或不清醒的原因。