三、维持期
当患者处于足够的麻醉深度，完成诱导和置入气道管理工具后，就进入维持期，从手术开始起，一直持续到手术结束为止。麻醉医师需要密切监测患者，维持其内环境稳定（生命体征、酸碱平衡、体温、凝血功能和血容量）和调整麻醉深度。
（一）麻醉深度
通过观察血压、心率、呼吸、体动反应、流泪等生理现象和对手术刺激的反应来评估。麻醉医师应了解手术步骤，并预见手术刺激的变化而相应地调整麻醉深度。麻醉深度不足表现为来自躯体的反应（如体动、咳嗽、呼吸方式的变化）或者是来自自主神经系统的反应（心动过速、血压升高、瞳孔放大、出汗、流泪）。躯体反应可以给予足够量的静脉麻醉药或吸入麻醉药和麻醉性镇痛药，并给予肌松药加以缓解。自主神经系统反应可以给予足量的静脉麻醉药或吸入麻醉药和麻醉性镇痛药、局部麻醉药和自主神经阻滞剂（β-受体阻滞剂）来解除。自主神经反射也可能是由非手术刺激（如缺氧、高碳酸血症、低血容量）引起的。麻醉医师必须辨别血流动力学的变化是因手术操作引起的（例如出血、腔静脉受压、肾上腺处理），还是因麻醉深度改变导致的自主神经反应所引起的。对于老年危重患者和大手术患者，如条件许可，可以监测BIS值以指导麻醉药物的给予，避免麻醉过深或过浅。
（二）方法
（1）使用吸入麻醉药和少量麻醉性镇痛药可保留自主呼吸。吸入麻醉药的浓度依据患者有无体动（如果没有，使用肌松药）、血压（将随着麻醉加深而下降）和呼吸频率（将随着麻醉加深而下降）的变化而调整。如需用N2O，应保证充足的供氧量。在患者有封闭的充气体腔时（如气胸、颅腔积气、肠梗阻、眼科手术中玻璃体注气）应禁止使用高浓度N2O。
（2）使用N2O-麻醉性镇痛药-吸入麻醉药-肌肉松弛药的技术时，N2O浓度通常为50%～67%，N2O的应用可减少麻醉性镇痛药的用量和吸入麻醉药的浓度。根据患者心率和血压来调整麻醉性镇痛药的用量和吸入麻醉药的浓度。合用肌松药和阿片类药物的患者必须使用控制通气以防通气不足。瑞芬太尼和舒芬太尼可以使用TCI技术给予。应计算麻醉性镇痛药的总用量和知晓各种麻醉性镇痛药的时量相关半衰期，芬太尼、舒芬太尼和阿芬太尼手术接近结束前半小时不宜大剂量使用，以避免术后苏醒延迟和通气不足；使用瑞芬太尼的患者，在手术结束前，应该根据术后疼痛的大小采取相应的措施给予术后镇痛。
（3）全凭静脉麻醉可以使用TCI或持续输注技术给予异丙酚和麻醉性镇痛药，加或不加肌肉松弛药。这项技术特别适用于支气管镜检查和激光气道手术，也可用于其他手术的麻醉维持，并且可快速苏醒。
（4）以上这几种方法经常复合使用。N2O和麻醉性镇痛药通常与静脉麻醉药或吸入性麻醉药结合使用。多种麻醉药合用可避免大量使用单一麻醉药及可能存在的毒性。同时，不利的药物的相互作用会随着所使用的麻醉药的种类增多而增加。(https://www.daowen.com)
（三）肺通气
在全身麻醉期间可以保留自主呼吸或控制呼吸。
（1）自主呼吸时，麻醉医师可以通过呼吸的频率与方式来判断麻醉的深度。患者可以在有或没有辅助的情况下通过面罩、喉罩、气管内插管进行自主呼吸。呼吸功能在手术中可能严重受损，原因包括：患者的疾病、体位、胸部受到外部压力，手术操作（例如腹腔内注气、开胸、手术区纱布垫填塞）和药物（例如麻醉性镇痛药）。大多数吸入麻醉药和麻醉性镇痛药会抑制呼吸，其程度与剂量相关，使二氧化碳分压（PaCO2）中度升高。
（2）控制呼吸虽然可以使用面罩或喉罩，但如果需要长时间的控制呼吸，则通常要使用气管内插管和麻醉机。健康患者呼吸参数的设置：潮气量8～12mL/kg，呼吸频率8～12次/分，同时监测吸气峰压、脉搏血氧饱和度和呼气末CO2。当呼吸道压力过高（大于30cmH2O）或者发生变化时，需立即查找原因，可能是因为气管导管阻塞或者移位导致导管过深、肺顺应性增加、肌松恢复，或者手术引起的压迫。呼吸道压力骤降表明呼吸环路漏气，应该立即改为手控呼吸，检查呼吸回路。
（3）通气状况的判定：通过观察患者、胸部听诊、麻醉机呼吸参数的监测（例如通气风箱的运动、潮气量、呼吸频率和气道压）、麻醉气体监测仪（例如呼气末CO2）和生命体征监护仪（例如脉搏血氧饱和度）来判断通气是否充分。必要时进行动脉血气分析来调节通气。如果气体交换不足，可通过采用手控通气、改变呼吸参数的设置、增加吸入氧气的浓度、使用呼气末正压通气或者其他特殊的通气方式（例如高频通气）来改善通气，同时寻找通气不充分的原因并处理。
（四）静脉输液
（1）手术中所需的静脉输液：①维持液量按下式计算：［60mL/h+（体重-20）·1mL/h］×时间（h）。在失血较少的手术（如手的手术），这是术中输液的主要部分。②“第三间隙损失”是由手术创伤引起的组织水肿造成的，不显性丢失是由气道和手术切口的水分蒸发引起的。这些损失是难以估计的，可能相当大（高达20mL/kg/h），主要取决于手术的部位和范围。不显性丢失量在发热的患者会有所增加。③失血量可能是难以估计的。要观察吸引瓶中的液量，同时计算可能吸入的其他液体（例如冲洗液、腹腔积液）。用过的纱布要检查和称重，手术部位流失的血液和流在地板上的血液量要进行估计。如果失血量大，应连续监测HCT和Hb。
（2）进行静脉输液以补充术前的体液缺乏和术中的丢失：①用晶体液来补充维持液、蒸发损失液和第三间隙失液。静脉输液应当是一种等张平衡盐溶液（例如乳酸钠林格液）。失血可以由平衡盐溶液来替代，平衡盐溶液按照估计的失血量以3∶1的比例输入。在连续失血的情况下，这个比例可能需要增加。②胶体溶液（例如6%羟乙基淀粉、琥珀明胶和5%的清蛋白）可以用来替代失血和恢复血管内容量。为了补充失血量，胶体溶液应当按照估计的失血量以1∶1的比例输入。③评估心率：血压和尿量的变化可以用来判定血管内容积状态和输液是否充足。当术中失血量大或者由于心肺疾病要求对中心血管压力进行严格控制时，应当监测中心静脉压、肺动脉楔压和心排血量，以指导输液。血细胞比容、血小板计数、纤维蛋白原浓度、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间可以用于评估不同的血液制品的疗效。