一、膀胱截石位

膀胱截石位应用于经尿道手术、尿道球部重建术和经会阴前列腺切除术。标准的膀胱截石位患者取仰卧位，下肢屈曲，屈髋屈膝，髋关节和膝关节屈曲约90°，小腿与地面平行。低位膀胱截石位髋关节屈曲仅30°～45°左右，但在某些极端情况下，要求腿部伸展，极度屈髋，以求尽量暴露会阴部位。摆放膀胱截石位时，需要用到各种腿架和足托，包括踝扣带、靴形托、膝托等。另外，摆放膀胱截石位的同时往往结合了一定程度的头低位，以求更好地暴露会阴。

膀胱截石位的摆放对于患者呼吸和循环系统的影响包括：腹内压的增加和腹内容物向头端移位，可致胸壁和肺顺应性下降，功能残气量下降，肺活量下降。结合头低位时上述改变更甚，可能由于肺膨胀不全而导致低氧血症。尽管人们通常认为头低脚高位可增加静脉回流、心排出量和左室做功，研究证实膀胱截石位对患者的心排出量几乎没有影响，患者血压升高的原因更有可能是因为全身血管阻力增高的结果。(https://www.daowen.com)

膀胱截石位手术后患者可发生下肢神经病变，发病率约1.5%，多为感觉神经的病变，并且均在术后6个月内治愈。研究发现，膀胱截石位摆放超过2h是神经并发症发生的危险因素，另外，神经病变的首发症状在术后4h内即可发生，提示手术期间因素的重要性。另有研究显示，高龄和长时间手术也是发生神经病变的危险因素。腿架对腓浅神经的压迫，闭孔神经和股外侧皮神经的牵张，坐骨神经的伸展等可能是导致术后神经病变发生的原因。美国麻醉医师协会专家组推荐意见认为，膀胱截石位中屈髋不应大于90°，以避免坐骨神经和股神经病变的发生。

腰背痛是膀胱截石位手术后相对常见的并发症，可能是由于造成了易受影响的患者腰椎前凸减少所致。“健腿”间隔综合征伴横纹肌溶解是膀胱截石位罕见但严重的并发症。一项261名泌尿外科医生的调查报道了61例间隔综合征，大部分发生在根治性膀胱切除术或超过4h的手术后，提示这种并发症的发生率可能比先前认为的更高。长时间手术，极端的体位和腿架对腿的压迫可能是诱发间隔综合征的原因。其发病机制可能与以下因素相关：下肢动脉压降低的同时肌肉间隔内压力增高，导致肌肉低灌注、缺血、水肿，长时间的肌肉低灌注即可导致间隔综合征的发生。下肢动脉压下降可由下肢抬高造成，在低血压的患者中这种改变更为明显。同时，腿架的使用显著增加了小腿肌肉的压力，如用踝托则可无此顾虑。由于周围血管搏动消失已经是间隔综合征的晚期表现，术中管理应密切注意观察患者下肢水肿、低灌注、感觉异常等现象，以期预防和早期干预该并发症。如果未能及时行筋膜切开减压术患者可能发生急性肾衰竭。在长时间手术过程中，使用踝托或填充较好的腿架有助于预防这一并发症的发生。