膀胱镜检查和经尿道膀胱肿瘤切除
膀胱镜检查和经尿道膀胱肿瘤切除是泌尿外科最常见的手术操作。在中老年患者当中，有血尿或排尿困难等症状时，上述操作是用于诊断和治疗的最常用方法。膀胱镜检还用于其他原因所致尿路梗阻的评估与治疗、输尿管支架的植入及膀胱输尿管结石的取石等，膀胱镜根据用途不同，有硬质和软质之分。
（一）并发症
1.膀胱穿孔
膀胱穿孔是进行膀胱镜检最严重的并发症，多发生在膀胱的腹膜外部分。通常表现为冲洗液回流减少，此时清醒患者会诉恶心、下腹部疼痛。当发生腹膜内膀胱破裂时，清醒患者诉弥散性的腹痛。全身麻醉患者发生膀胱穿孔则可能仅仅出现血流动力学的不稳定。过高的冲洗压力可导致膀胱过度充盈，易于发生膀胱穿孔。闭孔神经反射的产生也易于导致膀胱穿孔：电刀等器械引起的电流刺激闭孔神经，引起大腿内收及外旋，此时就可能导致膀胱镜戳破膀胱，进行闭孔神经阻滞或者全身麻醉是最可靠的预防手段。
2.自主神经反射亢进
自主神经反射亢进是指第六胸椎以上脊髓损伤的患者出现的一种危及生命的高血压急症。约85%的上述脊髓损伤患者有自主神经反射亢进症状，随着脊髓损伤患者存活率的不断提高，将有更多脊髓损伤并自主神经反射亢进的患者接受麻醉和手术。由于膀胱的扩张是自主神经反射亢进最常见的触发因素，这一综合征在脊髓损伤后接受膀胱镜检查的患者中很常见。另外，外科操作中直肠扩张、阵痛和分娩等都可触发自主神经反射亢进综合征。
直肠膀胱及少部分下肢传入神经信号经由脊髓丘脑束和脊髓背侧束上行传入大脑，在T5～L2水平，由中间神经元投射到交感神经元，肢体血管收缩，内脏痉挛，立毛肌收缩等。正常情况下，上述反射被颈动脉和主动脉压力感受器发出的控制信号及上位神经中枢所抑制，但在高位脊髓损伤的患者，下行抑制性信号无法到达胸段交感神经元，因此下位刺激所致反射得不到调制，导致了无法控制的血管收缩，如未得到合适处理可致灾难性后果。(https://www.daowen.com)
自主神经反射亢进主要表现为血压剧烈升高，升高50mmHg以上即可作出诊断。其他临床表现包括头痛、胸部紧迫感、损伤平面以下立毛肌收缩（起鸡皮疙瘩）等，在损伤平面以上，由于高血压所致副交感反射导致患者面红、出汗、黏膜充血、结膜红斑。
除非尽早发现，对于自主神经反射亢进目前还没有确定的治疗方法。可能的情况下，使患者成坐位可致体位性血压下降而起到一定作用。降压药物应选用起效快、作用时间短者，钙通道阻滞剂如硝苯地平、尼卡地平、肼屈嗪、硝酸甘油、α和β受体阻断剂及硝普钠等均可用于快速控制血压。有报道输注镁剂也有利于控制自主神经反射亢进患者的高血压。
（二）麻醉管理
膀胱镜检的麻醉选择可根据患者性别、年龄、手术方式和医疗条件的不同有不同选择。女性患者对于局麻下行诊断性膀胱镜检多有较好的耐受性，而男性患者则需要应用区域阻滞甚至全身麻醉。蛛网膜下隙阻滞是腔内泌尿外科手术非常常用的麻醉方式。由于这一类患者往往年龄偏大同时有复杂基础疾病，通常认为区域阻滞麻醉可使患者血流动力学更稳定，可减少发生心血管系统并发症的可能，与全身麻醉相比更为适宜。但是，没有研究结果显示不同麻醉方法下行膀胱镜检的患者并发症的发病率和死亡率有显著性差异。只在极少数情况下，选用全身麻醉或区域阻滞麻醉的适应证有明显区别。闭孔神经区域内切除术可能需要在全身麻醉下进行。椎管内麻醉对于自主神经反射亢进的高危患者是有益的，可通过阻断传入神经信号抑制由此触发的难以控制的反射性血管收缩。但是，应当考虑到，此类患者本身存在的脊髓损伤和脊柱畸形将会使实施椎管内麻醉十分困难。
多数腔内泌尿外科操作时间较短，且多在门诊施行。因此要求选用的麻醉技术能做到快速实施，起效迅速，苏醒快而平稳，能允许早期离开苏醒室。区域阻滞和全身麻醉是否对患者恢复和出院时间有明显影响现在还不清楚。全身麻醉方案中，喉罩的应用可实现不用肌松药的快速诱导。吸入性麻醉药的选择对于患者的快速苏醒也相当重要。一项随机对照研究表明，接受短时间泌尿外科手术的老年患者中，选用地氟烷进行麻醉维持的患者术后达到可不经苏醒室直接离开标准者显著多于选用异氟烷维持的患者。选择腰麻时，局麻药的选择要求使患者运动神经阻滞能快速恢复从而可早期下床活动及尽早出院。
利多卡因已经在这一类手术的麻醉中应用了很长时间，近来的研究发现利多卡因和术后神经症状有一定关联，导致其在这一类手术的麻醉中应用减少。短暂性神经综合征（transient neurologic symptoms，TNS）是一系列出现在腰麻后的以下肢疼痛、感觉迟钝等为主要特征的症状，多在72h内缓解。尽管这一并发症是暂时的而且肌电图显示其与神经功能异常并不相关。在少部分患者中可引起显著的不适和部分功能损害。用5%利多卡因做腰麻后开始观察TNS的发生率，发现应用利多卡因浓度是5%和1%时这种并发症的发生率相似。为了在泌尿外科手术脊髓麻醉达到快速麻醉效果而不用利多卡因，人们已经研究了不同种类及剂量的麻醉药物。应用5mg布比卡因复合25μg芬太尼与单独应用10mg布比卡因相比，可达相同的阻滞平面（高于T7）和相似的麻醉效果并有较短的运动阻滞残留。