脊柱侧弯畸形手术的麻醉
脊柱畸形的矫形术是利用矫正杠撑开矫正侧弯。脊柱畸形患者因脊柱变形使胸廓、肺发育活动受限及胸肺顺应性降低,大部分患者表现为限制性通气功能障碍,也可有混合性通气功能障碍,麻醉及术中需注意监测及处理。
(一)术中脊髓功能的监测和麻醉
1.截瘫
该手术治疗中最严重的并发症为截瘫,原因可能是手术直接损伤或过度牵张脊髓。为了尽早发现手术对脊髓的损害,应对脊髓功能进行监测。
(1)躯体感觉皮质诱发电位(somatosensory cortical evoked potential,简称SCEP):要求特殊的设备技术且影响因素较多,如低血压、低体温、麻醉药等。
(2)唤醒试验:简便易行,常用于临床,但它只是对脊髓前索的运动功能提供参考,而不能测试脊髓后索的感觉功能,并不适用有严重心理问题或精神迟缓的患者,最理想的监测技术是对运动皮质的电磁刺激法。(https://www.daowen.com)
2.术中麻醉
手术多采用俯卧位,切口长、范围广、手术时间长,气管内插管全麻常用。必须保证术中唤醒试验顺利进行,麻醉不宜太深,一般认为氧化亚氮-氧-麻醉性镇痛药-中短效肌松药复合麻醉较适用,尽量少用吸入麻醉药。亦可用浅全身麻醉配合硬膜外麻醉,可以减少全麻药物的用量,保证患者不痛,患者安静。
(二)控制性低血压的应用
脊柱畸形矫正手术切口长,取髂骨融合剥离脊椎可达10个椎体以上,创伤大而出血多,为减少出血可行控制性低血压。在保证补足容量的情况下可将平均动脉压控制在8kPa左右,值得注意的是,有人从SCEP观察到脊髓功能对动脉血压变化非常敏感,在脊柱畸形矫正同时存在低血压能加重局部缺血,影响神经功能。因此降压应在脊柱侧弯矫正前停止,使血压维持至术前水平或稍高,以防脊髓缺血。
(三)呼吸功能的维持
脊柱畸形可使胸廓、肺发育、活动受限,胸肺顺应性降低,加之俯卧位,垫枕等因素使通气功能进一步恶化,所以术中应保证通气量充足、避免发生缺氧及二氧化碳蓄积,更为重要的是在手术结束后还要注意保持足够的通气量,防止因残余麻醉药物的影响使通气功能降低。