一、肾癌
肾细胞癌（renal cell carcinoma）又被称为肾腺癌，是一种较常见的泌尿系统的恶性肿瘤，占成人肾脏恶性肿瘤的80%～85%，在泌尿外科中，其发病率仅次于膀胱癌。近年来，随着我国健康人群体检的普及和B超、CT影像学技术发展，有更多的肿瘤被发现，肾癌的临床发病率逐渐升高，约占成人全部恶性肿瘤的2%～3%。发病年龄多为40～70岁，发病率随年龄的增长而增加，发病年龄的中位数为65岁，有时发生在较年轻的人群，但20岁以下患者较罕见。男、女发病率比例约为2∶1。据美国国家癌症研究机构统计，每年约24 000人发生肾癌，其发病率尚无增加的趋势。上海医科大学泌尿外科研究所近5年收治肾癌230例，发病中位数年龄为53岁，但早期肾癌的检出率较前明显增加。城市居民较农村发病率高。
（一）病理
肾癌起源于肾小管上皮细胞，生长速度一般较慢，可发生于肾实质的任何部位，并可浸润肾包膜，并向外进一步侵及肾周围脂肪。左右侧发病机会均等，双侧病变占1%～2%。肿瘤质硬，外观为不规则的圆形或椭圆形，有一层纤维包膜包裹，血供丰富，表面常有怒张的血管。肿瘤的颜色与血管多少、癌细胞内脂质含量以及出血、坏死等因素有关。一般说来，生长活跃区为白色，含脂质丰富的区域呈金黄色并发亮，颗粒细胞和未分化细胞呈灰白色。瘤体内常有囊性变，有新鲜出血、陈旧出血灶，坏死部位为红色或暗红色，中心坏死、钙化。
显微镜检查：癌细胞类型主要为透明细胞、颗粒细胞和未分化细胞，其中以透明细胞最为常见。透明细胞体积大，边缘清楚，呈多角形，核小而均匀，染色深，因胞质中含有大量的糖原和脂质，在切片染色过程中胞质被溶解，故而切片中癌细胞多呈透明状，细胞常排列呈片状、乳头状或管状。颗粒细胞呈圆形、多边形或不规则形，色暗，胞质量少，较深染。颗粒细胞癌的细胞生长活跃，恶性程度较透明细胞癌高。这两种类型的癌细胞可单独存在，也可同时出现于同一瘤体内。若肿瘤大多数由透明细胞组成，则称为透明细胞癌；主要为颗粒细胞，则称为颗粒细胞癌；兼有两种癌细胞组成者，则称为混合型肾癌。若癌细胞呈梭形，核较大或大小不一，有较多的核分裂相，呈肉瘤样结构，则称为未分化癌，恶性程度很高。
肾癌可通过直接浸润、淋巴途径和血运转移。
1.直接浸润
肾癌达到一定体积后突破包膜，向内侵入肾盂，向外突破肾包膜，侵及肾周脂肪组织和筋膜，蔓延到邻近的组织，如肝、脾、肾上腺及横膈等。向内侵入肾盂后常发生血尿。
2.淋巴途径
25%的肾癌都有区域淋巴结转移。左侧经淋巴管转移到肾蒂、主动脉和主动脉左外侧淋巴结。右侧首先累及肾门附近和下腔静脉周围淋巴结，并可向上蔓延到颈部淋巴结，也可直接通过膈肌淋巴结转移到肺。
3.血行转移
肾癌具有向静脉侵入的倾向，故血行转移是肾癌重要的转移途径。肾癌细胞侵犯静脉，在静脉内形成瘤栓，进一步延伸至下腔静脉，甚至到达右心房，并转移到骨骼和肺等其他脏器，引起广泛血运转移。癌细胞转移至肾静脉和下腔静脉的发生率分别为20%和10%。多数瘤栓来自右侧肾癌，个别来自肾上腺内的转移灶。
肿瘤转移并不是与原发肿瘤大小完全相关。低度恶性的肿瘤常保持完整的包膜，虽然体积巨大，仍可没有转移。恶性程度较高的肿瘤，虽然肉眼看来肿瘤包膜保持完整，实际上癌细胞往往已侵入和穿出肾包膜。而对于淋巴转移和血行转移来说，少数恶性程度很高的肾癌在原发肿瘤体积很小时即已出现转移。
（二）分期
为了对肿瘤进行有效的治疗，并判断其预后，一般可依据原发肿瘤情况、淋巴结和肿瘤远隔转移情况进行肿瘤分期。临床常用的是1968年提出的Robson分期。
1期：肿瘤局限于肾包膜内，肾周脂肪、肾静脉和区域淋巴结均未受侵。
2期：肿瘤已侵入肾周围脂肪，但尚局限于肾周围筋膜之内，肾静脉及局部淋巴结尚未受侵。
3期：肿瘤已侵犯肾静脉或局部淋巴结，有或无下腔静脉和肾周脂肪的受累。
4期：肿瘤侵犯邻近脏器（肾上腺除外），或已有远隔转移。
1987年，国际抗癌协会提出TNM分期方案，将静脉受累和淋巴结转移分开，使分期更好预测肿瘤的发展。
T原发性肿瘤：
Tx无法估计原发肿瘤情况；
T0无原发肿瘤证据；
T1肿瘤最大直径≤2.5 cm，局限于肾包膜内；
T2肿瘤最大直径＞2.5 cm，局限于肾包膜内；
T3肿瘤超出肾脏；
T3a侵犯肾上腺或肾周组织，但不超出Gerota筋膜；
T3b肿瘤侵入肾静脉或膈下的下腔静脉；
T3c肿瘤侵入膈上的下腔静脉；
T4肿瘤超出Gerota筋膜，或累及邻近器官。
N淋巴结：
Nx无法估计淋巴结转移情况；
N0无淋巴结转移；
N1单个淋巴结转移，最大直径≤2 cm；
N2单个淋巴结转移，最大直径2～5cm，或多个淋巴结转移；
N3局部淋巴结转移，直径大于5 cm。
M转移：
Mx无法估计远处转移情况；
M0无远处转移；
M1有远处转移。
（三）临床表现
1.局部肿瘤引起的症状和体征
（1）血尿：无痛性血尿是肾脏肿瘤最常见的症状，约60%的患者都有肉眼或镜下血尿，多表明肾癌已侵犯进入肾盂肾盏等集合系统。最常见的表现为间歇性、全程性、无痛性肉眼血尿。
（2）腰痛：肾癌引起的腰痛多为持续性隐痛，发生率约为40%。原因主要是由于肿瘤生长导致肾被膜张力增加，另外还可因晚期肿瘤侵犯周围脏器或腰肌所造成。也可导致持续性的腰部疼痛，且疼痛较剧烈。此外，血块经输尿管排出时，也可以引起肾绞痛。
（3）腰部肿块：肾癌患者的腰部肿块质地较硬，表面不光滑。目前仅见于少量瘦长体型患者和边远地区就诊患者，随着我国健康人群体检的普及和B超、CT影像学技术发展，肾癌患者已多在肿块发展到此阶段前，已获确诊和治疗。检查者如能触及肿瘤，表明肿瘤已处于晚期，预后不佳。
（4）精索静脉曲张：多见于左侧。由于左侧精索静脉汇入左肾静脉，可因左肾静脉内瘤栓影响精索静脉血液回流而致。右侧亦可由于下腔静脉内瘤栓影响右侧精索静脉血液回流而致，但较少见。其特点为平卧位后曲张静脉仍然怒张，没有明显减轻或消失。
传统上，将上述血尿、腰痛和腰部肿块三大表现称为“肾癌三联征”，实际上，“肾癌三联征”的出现，说明肿瘤已发展到晚期。
2.全身症状和体征
（1）发热：在肾癌患者中也较常见，发生率为10%～20%。部分患者发热是其就诊的唯一症状，常为38℃以下的低热，偶为稽留高热。发热的原因多认为与肿瘤产生的致热原相关。另有研究发现，原发肿瘤可能分泌白细胞介素-6，从而导致肿瘤性发热。在切除肿瘤后，体温多能恢复正常。
（2）高血压：约20%的肾癌患者有高血压，主要原因有肿瘤压迫导致肾素分泌过多、肿瘤内动静脉瘘以及肿瘤压迫肾脏血管等。但应注意，只有近期出现的并且在切除肾癌后恢复正常的高血压才可以说是由肾癌引起的。
3.生化指标异常
（1）贫血：25%的患者可伴有轻度的正常红细胞贫血。目前多认为是因肾脏肿瘤毒素影响骨髓造血功能，以及肾脏自身的促红细胞生成素的分泌不足造成的。
（2）血沉快：肾癌患者出现血沉快的原因尚不清楚，发生率在50%左右。血沉快的患者多预后不良，对持续血沉快的患者应做肾脏B超检查以除外肾癌的可能。
（3）高血钙：原因不是很清楚，发生率约10%。可能与肿瘤产生的一种类似于甲状旁腺素相关蛋白的多肽有关。切除肿瘤后恢复正常，肿瘤转移或复发后可重新升高。高血钙也可能由肿瘤转移到骨骼引起。
（4）红细胞增多症：具体原因并不清楚，可能与肿瘤直接分泌红细胞生成素或肿瘤压迫刺激分泌红细胞生成素有关。当肿瘤被切除后，红细胞增多症即可消失，肿瘤转移或复发后又重新出现。
（5）肝功能异常：并不一定是由于肿瘤转移到肝脏引起，患者可能还有肝脾增大、血清碱性磷酸酶升高、α2球蛋白升高等表现。切除肾肿瘤后肝功能恢复正常，因此肝功能异常并非是肾癌根治术的手术禁忌证。
（四）诊断(https://www.daowen.com)
1.肾癌的发现
目前临床的重要问题是依据上述肾癌的临床表现寻找早期发现肾癌的线索。许多肾肿瘤患者的早期临床表现并不典型，需要我们提高警惕，予以甄别。首先，对于间歇性出现的无痛血尿患者，应予以重视，即使是镜下血尿，亦应予以检查。同样，对于持续性的腰部隐痛患者，以及具有贫血、血沉快和其他肾外表现的患者，也应谨慎对待，寻找上述表现的原因。体检时应注意有无腰部或腹部包块和锁骨上淋巴结病变。精索静脉曲张平卧不消失提示有肾肿瘤伴静脉瘤栓之可能。
2.肾癌的确诊
肾癌的确诊大多并不难，B超、静脉肾盂造影和CT等影像学检查的结果，均能够提供最直接的诊断依据。同时，影像诊断学技术还能够做出准确的肿瘤分期，从而在手术以前明确病变的性质和病变的发展侵犯情况。
目前，临床依据患者的临床表现考虑。有患肾癌的可能性后，首先选择的影像学检查应是B超，因为B超检查简便易行，对受检者不造成痛苦和创伤，并具有易重复的特性。在发现肾脏肿瘤后，根据情况可直接选择CT扫描，以确切了解肿瘤的位置、大小、范围、性质和淋巴结情况及有无转移，并进一步明确诊断肾癌。
静脉肾盂造影的诊断价值比较小，现主要是对肾盂癌的鉴别，并了解对侧肾脏功能。MRI检查应在CT检查后，肿瘤与相关脏器关系不清时，利用其冠状面和矢状面的影像来进行分析。肿瘤瘤栓情况则多应用彩色多普勒B超、MRI和腔静脉造影来进行鉴别诊断。
（1）B超：B超检查简便易行，对受检者不造成痛苦和创伤，现已作为无痛性肉眼血尿患者首选的影像学检查。有越来越多的无症状肾癌就是这样被发现的。B超发现肾脏肿瘤的敏感性较高，可以作为首选的检查方法。尤其是B超可以很容易地将肾囊肿、肾积水等疾病与肾癌鉴别开来。在B超声像图上，肾实质内的圆形或椭圆形、边界较清楚的团块状回声是肾癌的典型征象。其内部回声多变，中等大的肿瘤多呈低回声，仅少数呈强弱不等的混合回声或等回声；体积较小的肾癌有时表现为高回声团块。较大的肿瘤向肾脏表面突起，使肾脏轮廓呈现局部增大突出，表面凹凸不平。B超还可以提供肾门、腹膜后淋巴结情况和肝脏、肾上腺情况及有无转移。彩色多普勒超声可用来了解肿瘤瘤栓侵犯静脉的程度，对肾静脉及下腔静脉内瘤栓诊断的准确性为93%。
（2）CT：CT能显示肿瘤的范围及邻近器官有无受累，其准确性较高，是目前最可靠的诊断肾癌的影像学方法。
①典型的肾癌在CT图像上呈圆形、椭圆形或不规则形占位，平扫时，肾癌的密度略低于肾实质，但很接近，因此平扫时容易遗漏较小的肿瘤病灶。增强扫描后，肾癌病灶的密度轻度增强，而正常肾实质的密度呈明显增强，二者形成对比，使肿瘤的边界更明显。由于肾癌病灶中多有程度不等的坏死、出血、囊性变甚至钙化灶，因此在CT图像上表现为密度不均。部分肾癌有钙化灶，在肿瘤内呈不规则分布。
②静脉瘤栓：肾肿瘤侵入肾静脉或下腔静脉后，CT平扫可发现静脉内低密度区肿块影，增强扫描可见肿块增强不明显，形成管腔内的低密度充盈缺损区。
③淋巴结转移：CT可确定肿瘤淋巴结转移情况。肾门周围直径大于2cm淋巴结多为肿瘤转移所致。肾门区淋巴结直径小于2cm则为可疑淋巴结转移。
（3）MRI：MRI对肾癌诊断的敏感度及准确性与CT相仿，肾癌在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上呈高信号，肿瘤内组织信号不均匀，为椭圆形或不规则形肿块，可见肾脏外形改变，边缘能见到假包膜形成的环状低信号区。
MRI在显示周围器官受侵犯及与肿瘤与周围脏器关系上明显优于CT，可以确定肾蒂淋巴结转移情况。由于MRI有冠状面、额状面和矢状面多种层面的影像，可以轻易地界定肿瘤与肾脏、肾上腺以及下腔静脉的关系，确定肿瘤的来源，使肾脏上极肿瘤与肝脏和肾上腺肿瘤得以鉴别。MRI还可以清晰地显示肾静脉与下腔静脉内的瘤栓，尤其是MRI的额状面图像，可以清晰地显示瘤栓的范围。
（4）X线平片：X线平片对于肾癌诊断的价值不大，较大的肾癌可显示肾脏轮廓影局限性突出，肾癌可显示细点状钙化。
（5）静脉尿路造影：尿路造影是B超、CT等未得到广泛应用前肾脏肿瘤的主要诊断手段。通过了解肾脏肿瘤对肾盂、肾盏的压迫情况来明确诊断。当肿瘤体积较小、仅限于实质内时，集合系统可无异常改变，容易导致漏诊。静脉尿路造影的主要表现是：①肾盂、肾盏变形、狭窄、拉长、闭塞或移位。②当肿瘤刚刚开始侵入肾集合系统后，则可使肾盂、肾盏的轮廓不规则、毛糙，或出现充盈缺损。③可引起患肾的功能丧失，造影时不显影。
（6）逆行上尿路造影：该项检查对肾癌的诊断帮助不大，但对于静脉尿路造影不显影的肾脏，可以用来与其他上尿路病变进行鉴别。
（7）肾动脉造影：随着造影技术的发展，血管造影多采用选择性数字减影的方法来清楚地显示病变。肾癌动脉造影的主要征象有：肿瘤区出现多数迂曲、不规则、粗细不均、分布紊乱的小血管，肿瘤周围的血管呈包绕状由于肿瘤内存在动静脉瘘，在动脉期即可见肾静脉显影；如向肾动脉内注射肾上腺素时，正常肾脏血管和良性肿瘤内的血管将发生收缩，但肾癌组织内的肿瘤血管却不会收缩。
近年来，肾动脉造影多应用于肿瘤来源不清时的鉴别诊断，通过对肿瘤主要供血动脉来源的分析，可以轻易分辨肿瘤的来源。
（8）除外转移灶：肾癌患者就诊时有20%～35%已发生转移，因此在进行根治性肾切除术前，必须行胸部X平片、肝脏B超，除外肺部和肝脏转移的存在。如有骨转移和脑转移的证据，亦应行全身核素骨扫描和脑部CT。
（五）治疗
1.手术治疗
根治性肾癌切除术是目前肾癌的主要治疗方法。根治手术的范围包括切除患侧肾脏、肾周脂肪、肾周筋膜、肾上腺、区域淋巴结和肾静脉及下腔静脉内的癌栓。手术时应注意采用能获得良好暴露的切口，争取在分离肾脏以前即首先结扎肾动脉，以防手术时肿瘤的扩散和癌栓的转移。对肿瘤体积较小的Ⅰ期肾癌可采用腰部第11肋间切口；而对于肿瘤较大的或Ⅱ、Ⅲ期肿瘤则应采用腹部切口，以保证区域淋巴结清扫的彻底进行；如肿瘤巨大并偏向肾脏上极，则可采用胸腹联合切口。手术时首先应结扎肾蒂，从而避免手术操作时造成的肿瘤转移，并减少手术时肿瘤分离过程中出血。
由于肾癌，特别是Ⅱ、Ⅲ期肿瘤，常常侵犯肾周围脂肪，手术时在处理肾蒂后，应在肾周筋膜外进行分离，才可确保预防术中肿瘤局部残留和种植。在对肿瘤上方或外方与肾周筋膜外分离出现困难时，可首先扩大切口，改善切口暴露情况，而不能轻易决定进入肾周筋膜内。根据Beare和McDonald对488例肾癌标本的研究，发现70%的标本中癌细胞已浸润肾包膜或肾周围脂肪，所以，在临床上将肾周围筋膜及筋膜内容物做整体切除，是十分重要的。
肾上腺组织位于肾脏上方，肾周筋膜内，与肾脏和肾周脂肪关系密切，因此发生肾癌后同侧肾上腺容易受累。资料显示肾癌患者中10%伴有肾上腺转移，所以肾脏上极肿瘤必须将同侧肾上腺一并切除，而中下极肿瘤，则可视情况而定。
尽管根治性肾癌切除术已明确必须包括区域淋巴结的清扫，但在实际工作中，对于肾癌淋巴结清扫仍存有争议。这是由于肾癌淋巴引流途径非常丰富，虽然主要的淋巴回流是聚集至肾蒂周围的淋巴结，但是后腹膜区域淋巴回流途径的存在，使某些没有肾蒂淋巴结转移的患者出现腹膜后的广泛转移。此外，许多存在肾蒂淋巴结转移的患者，多已伴有血行转移，使得肾癌的区域淋巴结清扫术的效果存在疑虑。但综合地看，区域淋巴结清扫术，仍有其重大意义：Golimho的结果显示Ⅱ期肾癌患者在进行区域淋巴结清扫后，5年生存率提高了10%～15%。区域淋巴结清扫的范围：下方从肠系膜下动脉起始部位水平开始，上方达肾上腺血管处即可。只需在上下界之间清扫腹主动脉（右侧为下腔静脉）前方和外侧淋巴脂肪组织，而腹主动脉和下腔静脉之间及背侧的组织多不需清扫。现有人主张扩大手术清扫范围，自横膈以下至主动脉分叉水平，手术损伤明显增大，但手术效果可能并无明显改善，因为如主动脉前后组淋巴结已出现转移，则转移业已广泛，单纯区域淋巴结清扫已无法彻底清除肿瘤。
难于切除的巨大肾脏肿瘤，可行肾动脉栓塞术，栓塞后肿瘤缩小，从而增加手术切除的机会。肾癌血运丰富，术中容易出血。术前肾动脉栓塞后，肿瘤发生广泛坏死，肾肿瘤表面静脉萎缩，肿块缩小，肾周围水肿，肿瘤容易分离，减少手术中出血，提高手术切除率；此外便于肾切除前直接结扎肾静脉，减少手术操作难度。肾动脉栓塞是在术前经股动脉穿刺，逆行插管置患侧肾动脉，注入致栓物质，使动脉闭塞。现已可根据肿瘤部位和范围选择进行肾动脉主干或其分支栓塞。
原发性肾癌已侵犯邻近脏器的，预后极差，如患者情况允许，可争取将原发肿瘤连同邻近受累的器官和组织一并切除，术后辅以化疗和免疫治疗。也可首先行肾脏动脉栓塞后再行手术治疗。
肾细胞癌可能发生在先天性孤立肾和因良性疾病对侧肾脏切除病例，双侧肾脏也可同时或连续发生肾癌。由于对肾脏内血管分布的进一步了解和外科技术的发展，现提出了保留肾脏组织的肾肿瘤手术方式。处理原则是如未发现远处转移，则应在彻底切除肾癌组织的同时，尽可能保留正常肾组织，使残留的肾组织可以维持相应的肾脏功能，而不需要透析，从而避免肾癌根治术后的尿毒症和血液透析。主要的方式是双侧单纯肿瘤切除或切除一侧小的肿瘤，对侧行根治性肾癌切除。手术中操作困难者可以行肾切除后，采用肾脏降温和离体手术操作技术，在体外行肿瘤切除，完成操作后，再行自体肾移植。
部分肾切除治疗肾癌的主要问题是肿瘤局部复发，平均为6%～10%，某些复发病例，实际是因为肾脏内未发现的癌多发病灶，因此，保留肾组织肾癌手术，应严格控制适应证。
2.放射治疗
肾癌对放疗并不敏感，因而放射治疗目前仅被用于辅助治疗，主要应用于：
（1）恶性程度较高和Ⅱ、Ⅲ期肿瘤手术后对手术野的照射。
（2）晚期肿瘤患者的姑息治疗。
（3）原发肿瘤巨大，不易切除的，可在手术前照射，使肿瘤缩小，提高手术切除率。
（4）骨骼等转移癌的放疗，以减轻症状。
3.化学治疗
肾癌对化学治疗不敏感，常用的药物有环磷酰胺、丝裂霉素、6-巯基嘌呤、长春碱、放线菌素D等。现在对肾脏肿瘤进行肾动脉栓塞治疗时，将化疗药物直接注入肾癌的供血动脉，提高局部的药物浓度，减轻全身反应。最常用的药物是丝裂霉素，每次20～40 mg。
4.内分泌治疗
有研究显示，正常肾和肾癌组织中含有雄性激素和孕激素受体，肾癌的发生与激素水平有相关性。临床上，常对肾癌术后及晚期肿瘤患者给予甲羟孕酮100 mg，每日3次，或400 mg肌注，每周2次，对15%的肾癌患者具有治疗效果。
5.免疫治疗
近年来，对于肾癌进行免疫治疗，获得了较放射治疗、化学治疗和内分泌治疗更好的结果。主要应用的药物是干扰素和白介素-2，目前多应用于术后和无法行肿瘤根治术的患者。但现在免疫治疗仍比较昂贵，影响了它的普及应用。
（1）干扰素：通过增强自然杀伤细胞的活性，以及对肿瘤的细胞毒作用，抑制肿瘤细胞的分裂，是治疗转移性肾癌有效的方法。用法是：干扰素300万单位肌肉注射，隔日1次或每周5次，连续3个月。可重复使用。
（2）白介素-2和转移因子：均能促进和调节淋巴细胞的免疫功能，近年来得到一定的应用。
（六）预后
近年来，肾癌的治疗并无明显进步，因此肾癌的预后，与10年以前相比并无明显改善。Giberti的1997年统计数据显示肾癌术后5年生存率为50.7%，10年生存率为35%，15年生存率为29%。
与肾癌预后关系最密切的因素主要是病理分级和肿瘤分期。
1.肿瘤分期和预后的关系
肿瘤分期是影响肾癌预后的关键因素。Ⅰ期肿瘤5年生存率为70%～90%，Ⅱ期已侵犯肾周脂肪的肿瘤患者的5年生存率即降为60%～70%，Ⅲ期肿瘤患者已有淋巴结转移，5年生存率仅为40%～50%，而有肿瘤远处转移的Ⅳ期患者5年生存率即降为10%～20%。
在肾癌分期对患者预后的影响方面，主要是以下三个因素的作用：
（1）肿瘤大小：根据分析，肿瘤的直径大小与肿瘤浸润范围明显相关，一般来讲，肿瘤直径越大，肿瘤直接浸润的范围就越大，治疗也不容易彻底。此外，肿瘤的大小与肿瘤的转移概率也有相关性，Petkovic统计结果证实：肿瘤直径超过5 cm，56%已发生转移，而肿瘤直径超过10 cm，75%发生转移。
（2）区域淋巴结侵犯：区域淋巴结是肾癌首先转移的部位，代表了肿瘤转移的倾向，伴有肾蒂淋巴结转移的患者，预后明显较无淋巴结转移患者要差。
（3）肾静脉和下腔静脉的侵犯：以往认为，只要有静脉瘤栓的患者，预后多明显不良，但近年研究表明：只要瘤栓能够在手术中完整取出，并不明显影响肿瘤患者的预后，尤其是瘤栓仅限于肾静脉的患者。
2.肾癌分级与预后的关系
肾癌细胞的类型与预后也有很大关系，透明细胞癌恶性程度较低，预后较好；颗粒细胞癌恶性程度较高，预后较差；梭形细胞癌分化最差，预后也最差。但有很多肾癌的细胞类型是混合的，此时应以恶性程度最高的癌细胞类型来估计预后（表7-1）。
表7-1 肾癌分级与生存率的关系
