四、治疗

四、治疗

（一）手术治疗

大多数嗜铬细胞瘤为良性，手术摘除嗜铬细胞瘤是最有效的根治方法。围术期处理至关重要，术前应做好充分准备，术中有效控制血压。

1.术前准备

要求如下。

（1）控制血压达正常范围。

（2）心率不超过90次/min。

（3）血细胞比容在45%左右。

（4）充分扩容，改善一般状况，以减少手术并发症和死亡率。

2.手术方式

（1）经腹或经腰部切口摘除肿瘤，适用于肿瘤较大，明确在某一侧者。

（2）腹腔镜肿瘤摘除术，适用于肿瘤较小者，术后恢复快。

3.术中处理(https://www.daowen.com)

手术过程中需密切注意血压及心率的改变，如收缩压高于200 mmHg时，应用酚妥拉明降压。心律不齐可用利多卡因。摘除肿瘤后即应大量补充液体。如血压低于90/60 mmHg者，可酌情用去甲肾上腺素。

4.术后处理

术后应持续进行血压及心肺功能等监护，定时测定尿量，尽可能减少血管收缩性药物的剂量及用药时间，并定期观察血压及检查儿茶酚胺排出量，借以除外恶性及残存肿瘤。

（二）药物治疗

适用于有严重并发症不能耐受手术者、恶性肿瘤已发生转移者或术前准备控制高血压者。

1.α-肾上腺素能受体阻滞剂

（1）酚苄明：开始每次10 mg，2～3次/d，以后按病情调整剂量直至血压已控制和阵发性发作消失后改维持量。

（2）哌唑嗪：开始口服0.5 mg，以后视病情逐渐加量，可达1.5～2.5mg/6h。

（3）酚妥拉明：短效阻滞药，口服吸收不稳定，临床上静脉注射给药。主要在术中应用，常以10 mg加入5%葡萄糖液500 mL静脉滴注。

2.β-肾上腺素受体阻滞剂

一般不用，如必要时常用普萘洛尔10 mg口服，3次/d。