六、治疗
间质性膀胱炎的治疗方法较多，但目前尚无完全治愈该病的方法。治疗的目的是缓解其症状，治愈非常困难，应向患者说明治疗的目的只是缓解症状，改善生活质量，很难达到完全缓解和根治。每一种治疗方法并非适用于所有的患者，几种方法联合应用可取得较好的效果。
1.一般性治疗
（1）改变饮食习惯，如避免刺激性食物和饮料，对食物过敏的患者尤为重要。但并非所有的患者都有食物过敏史，且过于严格的饮食控制可能导致营养不良。因此饮食调节的治疗方案应该个体化。
（2）减轻心理压力。
（3）加强身体锻炼。
（4）膀胱训练：多饮水，每日至少1 500～2 000 mL，排尿前要憋尿5～10 min，在服用解痉药生效后逐渐增加膀胱容量。
2.膀胱水囊扩张
在硬膜外阻滞或全身麻醉下进行，有效率为20%～30%，症状缓解可达数周至数月。其原理可能为损伤膀胱黏膜神经末梢。Glemain等观察到延长扩张时间达3h，疗效更好。可作为一线治疗，对膀胱容量＜200 mL者效果不佳，逼尿肌高敏状态无效。
治疗中注意注水过程中要逐渐加量，缓慢进行，防止膀胱破裂。
3.口服药物治疗
（1）三环抗抑郁药物：抗抑郁药物对于膀胱放松，减少膀胱的紧张有帮助，因此患者可以得到在情绪上及膀胱发炎反应上的缓解。阿米替林（amitriptyline）是一种三环类抗抑郁药，用于治疗间质性膀胱炎，作用机制：①阻断突触前神经末梢对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取，并阻滞其受体，可达到镇痛目的。②阻滞H1受体有镇静抗感染作用；③对抗胆碱与兴奋p受体，可以降低膀胱逼尿肌张力。初始剂量为25 mg，睡前服，3周内逐渐增加到75 mg（每晚一次），最大可至100 mg。
（2）阿片受体拮抗药：盐酸纳美芬是一种新的阿片受体拮抗药，可以抑制肥大细胞脱颗粒释放组胺、5-羟色胺、白三烯和细胞素等。初始剂量从0.5 mg，2次/d逐渐增加到60 mg，2次/d。初期每周增加2 mg，到3个月后可每周增加10 mg。服药初期都有不良反应，失眠最常见，少数患者有消化道症状如恶心、腹胀等，可以自行消失。
（3）钙通道阻滞药：钙通道阻滞药可以松弛膀胱逼尿肌及血管平滑肌，改善膀胱壁血供。硝苯地平开始剂量为10 mg，3次/d；若能耐受，可缓慢增加到20 mg，3次/d。血压正常者服用缓释剂型，血压不易下降与波动，疗程为3个月，疗效约1个月或以后出现。
（4）其他药物：如糖皮质激素类药物、抗癫痫药物、抗胆碱药物、麻醉药、解痉药、镇静药等。一般联合使用，以增加疗效。(https://www.daowen.com)
4.膀胱药物灌注
膀胱内灌注的优点有：直接作用于膀胱的药物浓度较高；不易经由膀胱吸收，全身不良反应少；且不经由肝、肠胃、肾的吸收或排泄，因而药物交互作用少。缺点是：有导尿的并发症，如疼痛、感染等。常用药物如下。
（1）硝酸银：是最早使用的膀胱灌注药物，有效率为50%～79%；以其杀菌、收敛、腐蚀作用治疗IC，禁用于有输尿管反流者与近期内膀胱活检者。浓度1/2 000、1/1 000、1/100、2/100，1%以上需用麻醉，每次量50～80 mL，停留2～10 min，间隔6～8周。
（2）卡介苗（BCG）：BCG造成明显黏膜剥落，作用机制仍尚未完全清楚，可能是经由强化免疫系统达成。BCG目前尚未经FDA核准用于治疗IC，但已进入临床试验。已有双盲及对照试验指出6个月时有60%缓解率（对照组只有27%），而且有反应的患者到2年时仍有89%维持缓解。
（3）二甲基亚砜与肝素：二甲基亚砜（DMSO）具有抗感染、镇痛、抑菌作用，可迅速穿透细胞膜。肝素可增强GAG层的保护作用，同时有抑制细胞增殖和抗感染、抗黏附作用。ATP是膀胱损伤性神经递质，由膀胱扩张后上皮细胞伸张时激活释放来传递膀胱感觉，在间质性膀胱炎时，ATP释放增加，这个过程可以被二甲基亚砜与肝素阻断。故可以解释二甲基亚砜与肝素对间质性膀胱炎超敏症状的治疗作用。
以50%二甲基亚砜50 mL加生理盐水50 mL，每2周灌注一次，每次15 min，疗程在8周以上。1组研究资料显示，经过治疗2个月后间歇1个月，试验组93%表现客观好转，53%主观好转，相应地仅用盐水灌注的结果为35%与18%。停止治疗复发率为35%～40%，再继续治疗有效，应在尿路感染被控制及行膀胱活检间隔一段时间后进行，除了呼吸有大蒜味外没有其他不良反应。
肝素25 000 U加入生理盐水10 mL膀胱灌注，每周3次每次保留1h。许多患者治疗4～6个月后才出现疗效，没有出现不良反应，特别是没有出现凝血障碍。现在主张采用“鸡尾酒疗法”，溶液由50%DMSO 50 mL，NaHCO3 10 mL（浓度75 mg/mL）、曲安西龙40 mg、肝素1万～2万U配制而成。膀膀胱灌注30～50 mL溶液，保留30～60 min后排空。
5.外科手术治疗
只有在所有非手术治疗无效时，方可考虑采用外科手术治疗。如果患者已经变成慢性间质性膀胱炎，同时其膀胱容量已经缩小至150 mL以下，患者的下尿路症状又因为膀胱挛缩而变得十分严重时，可以考虑行膀胱切除术或肠道膀胱扩大整形术。
（1）经尿道电切（TUR）、电凝及激光治疗或膀胱部分切除术：适用于膀胱壁病变局限，特别是Hunner溃疡病变，但是这种病变比较局限的病例很少见。尽管术后症状可以得到改善，但是复发率也高。Peeker对103例溃疡型IC行TUR治疗，92例有效，40%疗效持续超过3年，复发者再次TUR治疗，疗效仍好。Nd：YAG激光的效果相似，缓解率达100%，创伤小，但复发率高，再次治疗仍然有效。
（2）膀胱扩大成形术：不仅扩大了膀胱，而且置换了大部分病变的膀胱壁，膀胱病变部分切除应充分彻底，必须紧靠三角区与膀胱颈，使剩下的边缘仅够与肠管吻合。短期治疗效果较好，但有较高的复发率，最终需膀胱全切术。
（3）神经根电极片永久置入：于骶神经根置入神经调节装置，可长期显著改善IC患者的严重症状。
（4）膀胱松解术：优于其他神经切断术，是因为它不损伤膀胱底的感觉或括约肌的功能，可以安全地应用于麻醉下能扩张膀胱到正常适当容量的患者。
（5）膀胱切除加尿流改道：在其他治疗方法失败后可应用膀胱全切及尿流改道术。