五、鉴别诊断

腺性膀胱炎容易发生误诊或诊断困难，还需与膀胱腺癌、滤泡性膀胱炎、Mullerian源性腺增生性病变、膀胱肿瘤等相鉴别。

1.膀胱腺癌

癌肠上皮型腺性膀胱炎（特别是旺盛性或弥漫性）易与肠型腺癌相混淆。鉴别要点：①腺性膀胱炎的间质黏液湖一般是局灶性的，其内一般没有漂浮细胞，膀胱腺癌的黏液湖多为广泛性的，常有漂浮的癌细胞；②腺性膀胱炎累及肌层为浅层局灶性和推挤式，而膀胱腺癌常浸润深肌层，为分割破坏式；③腺性膀胱炎的细胞异型性常为局灶性，程度亦比较轻，结构异型性不十分明显，腺癌结构和细胞异型性更明显；④腺性膀胱炎缺乏核分裂，膀胱腺癌核分裂多，亦可见病理性核分裂象；⑤膀胱腺癌可出现印戒样细胞，腺性膀胱炎无此表现；⑥腺性膀胱炎一般没有坏死，膀胱腺癌常有坏死；⑦腺性膀胱炎除肠型腺上皮外，还可见到泌尿上皮型腺样结构，膀胱腺癌通常没有。

2.滤泡性膀胱炎

本病易与腺性膀胱炎的滤泡型混淆，特点是常见于慢性尿路感染后，膀胱镜可观察到小的、灰黄色、隆起小结节，常被炎性黏膜包围，但有时在结节间亦可看到正常黏膜，病变常见于膀胱三角区或膀胱底部，缺乏腺性膀胱炎之片状浸润、隆起及绒毛状增生之特征。显微镜检发现在黏膜固有层内有淋巴细胞滤泡组成的结节。

3.Mullerian源性腺性增生性病变(https://www.daowen.com)

包括子宫内膜异位症、宫颈内膜异位症和输卵管内膜异位症，常发生在生育期妇女，膀胱壁全层内有形态上呈良性的宫颈内膜腺体广泛浸润。Mullerian腺异位主要发生在膀胱后壁，病变主要在肌层内，甚至可累及膀胱周围组织，腺性结构有柱状纤毛上皮。而腺性膀胱炎主要位于膀胱三角区和颈部，病变局限在固有层内，一般不累及肌层，腺性细胞巢周围可见泌尿上皮。

4.腺性膀胱炎与膀胱肿瘤的关系

目前大多数学者仍认为虽然腺性膀胱炎本身是良性病变，但却是一种具有恶变潜能的癌前病变，通过检测单克隆抗体mAhDasl在腺性膀胱炎及膀胱癌中的表达证实腺性膀胱炎是癌前病变。它多发生于广泛肠上皮转化型，团块状、乳头状瘤样型或红润型等少见类型，而临床上更为常见的慢性炎症型及黏膜无显著改变型却罕见有发生恶变报道，这与腺癌的低发病率是相一致的（仅占膀胱肿瘤的0.5%～2%）。因此有学者提出了将腺性膀胱炎根据膀胱镜下表现进行分型（低危型和高危型）的概念。

（1）低危型：包括慢性炎症型、小滤泡型和黏膜无显著改变型，膀胱黏膜呈颗粒状凸凹不平，单个或数个小滤泡，小片绒毛样水肿，黏膜充血或血管纹理增粗增多。

（2）高危型：包括乳头状瘤样型、大片绒毛样水肿型、实性团块瘤状、红润型（肠腺瘤样型）和广泛肠化生型。低危型基本没有癌变可能，不应视为癌前病变，但若慢性刺激因素持续存在，也可能发展为高危型；而高危型则存在较短时间内恶变的可能，应视为癌前病变。