一、疾病概述

一、疾病概述

（一）病史

（1）发病情况。发病的持续时间，有无诱发因素如饱餐、寒冷刺激，有无明显的前驱症状或并发症。

（2）病因和危险因素。研究表明，引起本病的原因是多方面的，主要的危险因素为年龄（多见于40岁以上人群，49岁以后进展较快）、性别（男性发病率大于女性，但女性绝经期后发病率明显增加）、血脂异常、高血压（高血压患者患冠心病较血压正常者高3～4倍）、吸烟（吸烟可造成动脉壁氧含量不足，促进动脉粥样硬化的形成）、糖尿病和糖耐量异常、肥胖［BMI，即体重指数，体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2），BMI正常值为18.5～23.9，BMI≥28视为肥胖］、家族史、缺乏运动。

（二）身体状况

1.体格检查

心前区有无隆起或凹陷，心尖搏动有无移位、强弱有无改变，心脏有无杂音，心界大小、心律、心率是否在正常范围内（正常成人心率60～100次/分）、各瓣膜区有无病理性杂音。

2.生命体征监测

T（体温）、P（脉搏）、R（呼吸）、BP（血压）、疼痛。

3.临床表现

（1）症状：以发作性胸痛为主要临床表现，典型疼痛特点如下。

1）部位：主要在胸骨体中、上段之后或心前区，界限不明确，常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指；偶有放射至颈、咽或下颌部。

2）性质：胸痛常为压迫感、憋闷感或紧缩感，也可有烧灼感，偶伴濒死感发作时，患者往往不自觉停止原来的活动，直至症状缓解。

3）诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。

4）持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，持续3～5 min，休息或含服硝酸甘油可逐渐缓解，可数天或数周发作1次，亦可一周内发作多次。

（2）体征：心绞痛发作时，患者面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高。心尖部听诊可出现“奔马律”。一过性心尖部收缩期杂音是乳头肌缺血引起二尖瓣关闭不全所致。

4.评估患者冠心病所属类型(https://www.daowen.com)

根据临床表现及心电图变化，冠心病可以分为五大型：

（1）隐匿型：患者有冠状动脉硬化，但病变较轻，或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。心电图检查可有缺血性ST段改变。

（2）心绞痛型：由于心肌负荷的增加引起心肌急剧、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。心电图可无变化或暂时ST段和T波变化。

（3）心肌缺血型：心肌纤维化，系心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，纤维组织增生所致。

（4）心肌梗死型：冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。心电图变化较为典型，可出现ST段抬高呈弓背向上，宽而深的Q波、T波倒置。

（5）猝死型：冠状动脉痉挛或栓塞导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起严重心律失常，从而致死。

（三）实验室及其他检查

（1）血液检查。血常规、肾功电解质、凝血、心肌酶谱、BNP（心衰标志物）等。

（2）心电图。是发现心肌缺血、心肌损伤，诊断心绞痛、心肌梗死最常用的检查方法。

（3）X线检查。心脏X线检查可无异常，若伴发缺血性心肌病可见心影增大、肺充血。

（4）放射性核素检查。利用放射性铊显像所示灌注缺损，提示心肌供血不足或血供消失，对心肌缺血诊断有一定价值。

（5）冠状动脉造影。选择性冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及主要分支得到清楚显影，具有确诊价值，是诊断冠心病的金标准。

（6）其他检查。二维超声心动图可探测到缺血区心室壁的运动异常；多层螺旋CT对诊断具有重要价值。

（四）心理-社会状况

患者是否有焦虑情绪，是否担心今后工作能力和生活质量，能否保持乐观、平和的心态，正确对待自己的病情。家属能否积极支持和配合治疗，予以理解，并设法进行疏导。必要时争取患者工作单位领导和同事的支持。