一、疾病概述
（一）病史
1.患病与治疗经过
发病经过、持续时间、有无明显伴发症状、有无进行相关治疗。
2.病因和危险因素
（1）各种器质性心脏病，如冠心病、高血压心脏病等手术引起的传导系统损伤。
（2）药物和电解质的影响，如洋地黄、抗心律失常药物、麻醉药、阿托品等及血钾改变。
（3）心外因素影响，如剧烈运动或过度劳累、情绪紧张、过度饮茶及咖啡、饮酒及吸烟、发热、休克、低氧血症、触电、溺水等。
（4）迷走神经张力增高。
3.生活方式与饮食习惯
注意是否长期吸烟、饮酒、饮浓茶和咖啡，是否长期精神紧张、过度疲劳。
（二）身体状况
1.一般状况
一般表现为心悸、胸闷、头晕、乏力等，注意有无意识障碍及其严重程度。
2.生命体征监测
T（体温）、R（呼吸）、BP（血压）、心率、心律。
3.临床表现
（1）窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/分。常见于健康的青年人、运动员。可见于睡眠状态改变及心肌的缺血性、代谢性、炎症性病变；也可见于颅内高压、甲状腺功能低下、阻塞性黄疸，以及β-受体阻滞剂等抗心律失常药物、拟胆碱药物等服用时。轻者无明显症状，心率慢时可引起头晕、胸闷和心悸。
（2）窦性心动过速：窦性心律的频率高于100次/分。可见于健康人吸烟、饮茶或咖啡、喝酒、运动、情绪激动时；也可见于某些病理状态，如发热、贫血、休克、失血、甲状腺功能亢进、心力衰竭，以及应用了阿托品、肾上腺素等药物。通常无症状或仅有心悸感，但如果代偿机制失调，可出现低血压、视物模糊和晕厥。
（3）室性期前收缩：可见于正常人，往往与精神紧张和吸烟等有关；亦可见于各种心脏病、电解质紊乱、心导管检查，以及服用洋地黄和奎尼丁等药物时。最常见的症状包括心悸、胸闷、心脏停搏感。部分室性期前收缩可导致心排血量下降及重要脏器血流灌注不足，由此引发乏力、气促、出汗、头晕、黑矇，甚至诱发心绞痛发作。
（4）阵发性心动过速：是异位起搏点自律性增强或折返激动形成的一种阵发、快速而规律的心律失常，由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成。根据异位起搏点的部位不同，分为阵发性房性心动过速、阵发性房室交界性心动过速和阵发性室性心动过速。阵发性室上性心动过速：可发生在无明显器质性心脏病的患者，也可见于风湿性心脏病、冠心病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒等。发作时可感心悸、头晕、胸闷，严重者发生晕厥、心力衰竭、休克。阵发性室性心动过速：多见于有器质性心脏病的患者，也可见于风湿性心脏病、心肌病、心肌炎、洋地黄中毒、代谢障碍等。临床症状不多，持续发作时可有低血压、心绞痛、呼吸困难、晕厥、抽搐甚至猝死。
（5）心房颤动：多见于器质性心脏病，如风湿性心脏病、心肌病和冠心病等，亦见于甲状腺功能亢进和洋地黄中毒者。房颤可引起心悸、胸闷等，如果发作时心室率过快或原心脏病严重者，可导致心绞痛、急性左心衰竭或休克。另外，心房栓子脱落可致体循环栓塞，以脑栓塞常见。房颤发作时，体检心律绝对不齐，心音强弱不一、脉搏短促。
（6）心室颤动：常为严重器质性心脏病、心脏骤停、心脏性猝死及其他疾病患者临终前发生的心律失常，也可见于严重药物中毒、电解质紊乱、急性缺氧及心脏外伤等。患者出现意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡。听诊心音消失，脉搏触及不到，血压监测不到。(https://www.daowen.com)
（7）房室传导阻滞：冲动在心脏传导系统的任何部位传导时均可发生阻滞。按阻滞程度可分为三度，Ⅰ度和Ⅱ度房室传导阻滞为不完全性，Ⅲ度房室传导阻滞为完全性。房室传导阻滞多见于冠心病、风湿性心脏病、心肌炎和洋地黄中毒等。Ⅰ度房室传导阻滞多无症状；Ⅱ度房室传导阻滞在心室率慢时可引起心悸、头晕及胸闷等症状；Ⅲ度房室传导阻滞轻者可无症状或感头晕、心悸、憋气等，重者可引起晕厥、抽搐，即阿-斯综合征。
（三）实验室及其他检查
1.心电图检查
确诊心律失常的主要依据：
（1）窦性心动过缓：心电图示窦性心律，P波频率＜60次/分。
（2）窦性心动过速：心电图示窦性心律，P波频率＞100次/分。
（3）室性期前收缩：提前出现QRS波群，形态异常，宽大畸形，时限≥0.2 s；提前出现的QRS波群前无相关P波；T波与QRS波群主波方向相反。
（4）阵发性心动过速：
1）室上性阵发性心动过速：频率150～250次/分，节律规则；QRS波形态正常。
2）室性阵发性心动过速：三个或三个以上的室性期前收缩连续出现；频率100～250次/分，节律可稍不规则；QRS波群宽大畸形，时限＞0.12 s；T波方向与QRS波群主波方向相反；P波与QRS波无关。
（5）心房颤动：P波消失，代之以350～600次/秒、形态、间隔及振幅绝对不规则的F波；心室率常在100～160次/分，R-R间隔绝对不等；QRS波群形态多正常。
（6）心室颤动：QRS-T波群完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波，频率为150～500次/分。
（7）房室传导阻滞：
1）Ⅰ度房室传导阻滞：P-R间期延长＞0.02 s；每个P波后均有1个QRS波群。
2）Ⅱ度房室传导阻滞：Ⅰ型（莫氏Ⅰ型或文氏现象），P-R间期在相继的心搏中逐渐延长，直至P波后脱落1个QRS波群，以后又周而复始；Ⅱ型（莫氏Ⅱ型），P-R间期固定，每个1、2或3个P波后有1个QRS波群脱落，形成所谓2∶1、3∶2或4∶3房室传导阻滞。
3）Ⅲ度房室传导阻滞：P波不能完全下传，P波与QRS波群各自独立无关，P-P间期相等，R-R间期相等；P波频率大于QRS波群频率；QRS波群形态正常或增宽畸形，频率40～60次/分或更低，节律规则。
2.血液检查
血清钾、钠、肌酐等，了解有无伴发心血管病的危险因素。
3.其他检查
必要时可做动态心电图、电生理、影像学等检查，对病因判断有一定的价值。动态心电图可早期诊断心肌缺血和心律失常发作情况。
（四）心理-社会状况
患者是否长期精神紧张，对不能完全治愈的心律失常是否以乐观心态对待，对日后生活质量是否担心，心律失常导致的并发症是否对患者自我照顾能力有影响或使患者较为依赖家属，家属对患者的治疗及康复是否给予支持，对患者的情感需求是否给予满足。