三、护理
（一）护理目标与评价
（1）老年患者在治疗后生活质量提高，头晕恶心、呕吐等症状减轻或消失。
（2）老年患者血压控制平稳，有效防治动脉粥样硬化，预防、控制或逆转靶器官损害，未出现相关并发症临床表现。
（3）老年患者在其家属的帮助下，能按时用药，定时测量血压。
（4）老年患者情绪稳定，能积极配合治疗。
（二）护理实施
1.一般护理
（1）执行入院患者一般护理常规。
（2）按医嘱给予特别护理及分级护理。
（3）病室应保持清洁、整洁、安静、舒适、阳光充足、空气清新，室温在18～22℃为宜。
（4）测量评估患者血压级别，指导患者活动，如患者有明显的头晕、恶心等症状，应卧床休息，床栏加护，防止坠床或自伤。
（5）做好心理护理，避免患者情绪激动，保持心态平和。根据患者不同的性格特点给予指导，训练自我控制的能力，避免各种导致精神紧张的因素。
（6）保持呼吸道通畅。如有恶心、呕吐时，侧卧位或头偏向一侧，及时清除口腔分泌物、呕吐物，必要时行气管切开。
（7）保持口腔、皮肤清洁，预防并发症发生。
（8）注意观察药物反应，根据患者血压情况，遵医嘱调节用药，控制输液速度，防止并发症。
（9）患者起床时动作应缓慢，防止体位性低血压，引起意外。
2.病情观察
（1）意识改变：意识改变往往提示病情轻重。首先应了解刚发病时的意识状态是清醒、嗜睡、蒙眬还是昏迷，再定时观察意识状态的改变。
1）清醒：能够正确理解语言，准确回答问题，按指令做动作，各种深浅反射正常。
2）嗜睡：呼之能应，并能勉强配合检查和回答简单问题，停止刺激即又入睡。
3）蒙眬：表现为思维和语言的不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有幻觉、错觉、躁动不安、谵语和精神错乱。
4）昏迷：意识丧失，是一种严重的意识障碍。可分为浅昏迷、中昏迷及深昏迷。①浅昏迷：随意运动丧失，对周围事物及声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，但不能唤醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射存在，眼球能运动。②中昏迷：对周围刺激无反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动。③深昏迷：一切刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。
（2）生命体征变化。血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识，注意有无脑病的前驱症状。
（3）24h出入液量变化。观察尿量及外周血管灌注情况，评估出入液量是否平衡。
（4）在糖尿病合并高血压的病理情况下，24 h动态血压波动曲线多呈非勺形或反勺形分布（血压一天中有两个高峰时间段，早晨6～8时为第一个血压高峰；下午4～6时为第二个血压高峰）。
3.用药护理
（1）耐心解释。用药时护士要耐心解释各类药物的作用、不良反应及使用注意事项，指导患者遵医嘱正确用药，切勿自行减量或停药。
（2）不同类用药护理注意事项。
1）利尿剂：如呋塞米片，通过利钠排水、降低细胞外高血容量、减轻外周血管阻力发挥降压作用。应注意患者电解质情况，有无心律失常。
2）β-受体阻滞剂：如酒石酸美托洛尔片，主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥作用。应密切监测患者心率，防止患者心率过低，引起晕厥。
3）钙通道阻滞剂：如硝苯地平缓释片，主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥扩张血管、降低血压的作用。起效迅速，降压疗效和降压幅度相对较强，应注意血压监测，防止低血压。本类药物注意室温下避光保持。
4）血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利片，通过抑制血管紧张素转换酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。降压起效缓慢，疗效逐渐增强，在3～4周时达最大作用。观察患者有无刺激性干咳等药物不良反应。
5）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：如氯沙坦，通过阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥降压作用。降压起效缓慢，但持久而平稳，在6～8周时达到最大作用。观察患者有无眩晕、头痛，动态监测血钾情况。
6）α-受体阻滞剂：不作为一般高血压治疗的首选药，适用于高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者。
（3）用药指导。对于轻、中型高血压患者，宜从小剂量或一般剂量开始，2～3周后如血压未能得到满意控制，可增加剂量或换用其他类药，必要时可以用2种或2种以上药物联合治疗。（只服一种降压药对血压的有效控制率较低。在服用一种降压药效果不佳的情况下，许多患者往往会考虑增大用药的剂量。而增大药物剂量的同时药物的不良反应也会加大，而且很多药物的不良反应并不亚于高血压本身所带来的危害。不同降压药的作用机制及其达到最高血药浓度的时间是不同的，所以联合使用不同作用机制的降压药可以在不同的时间段起到有效降压的作用，从而延长降压药作用的时间。）尽可能用每日1片的长效制剂，便于长期治疗且减少血压波动。坚持定时定量服药，切忌擅自减药或停药。否则会出现停药反应，即表现为血压反弹并迅速升高，心悸、烦躁、多汗、心动过速等。
4.基础与生活护理
（1）休息。急性期绝对卧床休息或半卧位，减少搬动患者，教会患者缓慢改变体位。
（2）饮食。多食含维生素、蛋白质的食物，避免胆固醇食物；以清淡、无刺激的食物为宜，忌烟酒。适当控制食量和总热量，控制钠盐及动物脂肪的摄入。
（3）高血压患者的饮食方法建议：
1）三餐：饮食安排应少量多餐，避免过饱。(https://www.daowen.com)
2）低盐：每人每天吃盐量应严格控制在6g以内，即约一小匙。
3）高钾：富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用；如橙子、香蕉、干豆类、豌豆、菠菜、西红柿等。
4）果蔬：人体每天需要维生素B、维生素C，可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足。
5）补钙：应多吃些富含钙的食品，如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生等。
（4）生活护理
1）协助和指导患者完成日常生活，如洗漱、进食、如厕、穿脱衣服等。
2）保持床单位整洁干燥，督促长期卧床患者翻身，保持皮肤清洁。
3）保持大便通畅，避免屏气或用力排便。血压逐渐稳定后，鼓励患者独立完成生活活动，以增强患者自我照顾的能力及信心。
5.专科护理
（1）对症护理。
1）出现头痛、颈部僵直、恶心等症状，应立即卧床，头部稍抬高，减少搬动，教会患者缓慢改变体位，保持安静，迅速建立静脉通道。
2）有失眠或精神紧张者，在进行心理护理的同时配以药物治疗或针灸治疗。
（2）合并高血压危象时。
1）密切观察意识及瞳孔变化，定时测生命体征并记录。若出现血压急剧升高、剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、眩晕、惊厥、意识障碍等症状立即报告医生。
2）使用硝普钠的患者，每72 h监测一次氰化物浓度。
3）遵医嘱给予速效降压药，尽快降低血压。
4）有抽搐、烦躁不安者，遵医嘱给予地西泮（安定）、巴比妥类药物，水合氯醛保留灌肠。
5）为减轻脑水肿，遵医嘱静脉应用脱水剂和利尿剂。
6）预防体位性低血压，应告诫患者不要突然起床或躺下以防晕厥。
（3）合并主动脉夹层动脉瘤时。
1）胸痛发作时应及时有效止痛。
2）详细记录疼痛的特征、部位、形式、强度、性质、持续时间等。
3）指导患者减轻疼痛的方法（如嘱附患者放松、深呼吸）。
4）血压升高时应遵医嘱选用降压药，指导患者按时服药，生活规律，保证充足睡眠，消除紧张心理。
（4）合并脑出血时。
1）监测血压、脉搏、心率、心律、神志等变化。
2）记录24 h出入液量，保证出入液量平衡。
3）去除造成血压升高的因素（紧张、焦虑、兴奋、疼痛、劳累等）。
6.心理护理
高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐。鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。
7.康复护理
鼓励高血压的老年患者多运动，让他们选择自己喜欢的运动方式，如健身、散步、太极拳、气功等，坚持每天运动1h，强度要依据个人的体质维持，稍微有点累可停止运动，除了可以控制血压还可以减肥。建议每周至少进行3～5次，每次30 min以上中等强度的有氧运动，最好坚持每天都运动。
（三）出院指导
第一，保持心态平和，学会自我调节。
第二，降压药要在医生指导下服用，做到长期服药不中断、不随便服药，不随便进补，必要时须遵医嘱，还要定期自测血压，定期到医院复查血脂。自测血压时要注意：使用经过质检的血压计；使用大小合适的气囊袖带，即血压计的袖带宽度应能覆盖上臂长度的2/3，同时袖带长度需达上臂周径的2/3；测血压前安静休息5 min；血压计、上臂与心脏处在同一水平；血压计袖带松紧适宜，即测量血压时袖带的松紧度应适当，以刚能插入示指为宜，袖带的位置应距肘窝2～3cm。
第三，为了降低血压，建议钠盐的摄入量减少至5g/d，多选用钾、镁、碘和锌含量高的食物。因为这类元素，有降压、保护心脏和预防动脉粥样硬化的功能。限制吸烟饮酒，注意饮食控制与调节，减少动物脂肪的摄入。控制体重，减少肥胖。
第四，动静结合，改变不良生活方式。保证足够的睡眠时间，在紧张的工作和学习之余，应适当休息，不同性质的工作应交替进行，以免疲劳。提倡午休。血压控制良好且长期午睡的中年患者会有更好的血压控制，尤其是在午餐后午睡达60 min的患者。午睡者的平均24 h血压多降了4 mmHg，晚上睡觉时血压最大降低幅度为2%。
第五，提高患者的社会适应能力，避免各种不良刺激的影响。
第六，如出现血压升高或过低、血压波动大，突然眼花、头晕、恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，意识障碍，呼吸困难，肢体乏力等即到医院就医。如病情危重，请求救120急救中心。
第七，高血压是一种长期需要治疗的疾病，高血压往往没有症状，但对患者脏器的损害是持续存在的。血压的高度与并发症有关而与患者自身的症状不一定相关。因此，必须及早诊断，且要早期治疗。