三、护理
（一）护理目标与评价
（1）老年患者在治疗后活动耐力增加，心悸、胸闷、头晕等症状减轻或消失。
（2）老年患者能按时用药，生活质量提高，延长寿命，未出现相关并发症。
（3）老年患者情绪稳定，能积极配合治疗。
（4）治疗及时，患者能生活自理，未发生脑梗死等严重疾病。
（二）护理措施
1.一般护理
（1）执行入院患者一般护理常规。
（2）根据患者病情和生活自理能力，按医嘱给予特别护理及分级护理。
（3）病室应保持清洁、整洁、安静、舒适、阳光充足、空气清新，室温在18～22℃为宜，相对湿度为50%～60%。
（4）评估患者心律失常种类，指导患者活动，如患者有明显的心悸、头晕等症状，应卧床休息，床栏加护，防止坠床或自伤。
（5）做好心理护理，避免患者情绪激动，保持心态平和。根据患者不同的性格特点给予指导，训练自我控制的能力，避免各种导致精神紧张的因素。
（6）给予患者心电遥测监护，密切观察患者心律、心率，情况严重时可安置于冠心病监护病号（CCU）监护。
（7）长期卧床患者，保持口腔、皮肤清洁，预防并发症发生。
（8）注意观察药物反应，根据患者心率、心律，遵医嘱调节用药，严格控制输液速度，防止并发症。
（9）注意患者肢体、言语有无改变，防止脑梗死发生。
2.病情观察
（1）意识改变。意识改变往往提示病情轻重。首先应了解刚发病时的意识状态是清醒、嗜睡、蒙眬还是昏迷，然后定时观察意识状态的改变。
（2）生命体征变化。密切观察患者心律、心率、血压、呼吸、瞳孔、意识变化。当发生恶性心律失常，应立即汇报医生，备好抢救仪器设备并给予处理。
（3）血栓栓塞。若患者出现头痛、恶心、伴有血液循环改变的下肢疼痛、肢体及语言的障碍，应高度警惕患者发生了血栓栓塞事件。
3.用药护理
（1）用药前告知。应告知患者抗心律失常药物的名称、剂量和用法，遵医嘱按时、按量、按一定的给药途径准确给药。用药过程中应注意询问患者的反应，检查心率、心律，测脉搏、血压，观察呼吸变化，以及时发现药物的不良反应。
（2）常用抗心律失常药物
1）Ⅰ类：钠通道阻滞剂
Ⅰa类：适度阻滞钠通道，如奎尼丁，可引起恶心、呕吐、腹泻、头晕、耳鸣、低血压、心电图Q-T间期延长等，一般应在白天给药，避免夜间给药。
Ⅰb类：轻度阻滞钠通道，如利多卡因，可引起困乏、烦躁、意识模糊，偶尔引起窦性停搏、房室传导阻滞、低血压等，应注意给药的剂量和速度，在治疗室性快速型心律失常时，一般先静脉推注50～100 mg，有效后再以2～4 mg/min的速度静滴维持。肌内注射多用于室性心律失常的预防。
Ⅰc类：重度阻滞钠通道，如普罗帕酮，可引起头晕、恶心、呕吐、共济失调，静脉用药可致低血压、窦性心动过缓、房室传导阻滞，抑制心肌收缩等。餐时或餐后服用可较少发生肠道反应。
2）Ⅱ类：β-受体阻滞剂，如普萘洛尔，可引起窦性心动过缓、低血压，加重心力衰竭，诱发或加重支气管哮喘，当心率低于50次/分时应遵医嘱及时停药。
③Ⅲ类：延长动作电位时程药，如胺碘酮（碘过敏者慎用），可引起胃肠道反应、甲状腺功能失调、肝功能损害、心动过缓等，少数可发生肺纤维化。(https://www.daowen.com)
④Ⅳ类：钙通道阻滞剂，如维拉帕米，作为阵发性室上性心动过速首选药，可以引起房室传导阻滞、心动过缓、低血压，抑制心肌收缩等。
（3）安装起搏器后应坚持必要的药物治疗。安装起搏器的患者大多数患有冠心病、高血压等疾病。患者不要以为装了起搏器就有了保险。其实安装了起搏器的患者同样可发生心绞痛、心力衰竭、心肌梗死等。因而患者不能麻痹大意，仍需按时服用治疗冠心病、高血压、心律失常的药物。
4.基础与生活护理
（1）休息。心律失常患者应该选择强度适中、较温和的运动，如慢跑、散步、打太极拳、做保健操等。其余较剧烈的运动，比如快速跑、打跆拳道、打篮球、打足球等，一般不建议。因为剧烈活动大大增加了心脏的负担，使心脏超出负荷，可以进一步恶化心脏功能，导致心力衰竭，严重的会引起死亡。心律失常患者在运动中需注意自己状态是否良好，如果有感到胸闷、气促、头晕等不适的时候，应该马上停止运动，并放松情绪，避免紧张。
（2）饮食。嘱咐患者多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅。心动过缓患者避免排便时过度屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。戒烟酒，避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等，避免饱餐。膳食中钠、钾、镁的摄入，应根据病情随时调整。
（3）生活护理。
1）协助和指导患者完成日常生活，如洗漱、进食、如厕、穿脱衣服等。
2）保持床单位整洁干燥，督促长期卧床患者翻身，保持皮肤清洁。
3）避免屏气或用力排便。鼓励患者独立完成生活活动，以增强患者自我照顾的能力及信心。如患者自理过程中出现心悸、胸闷不适时，应立即休息或卧床。
5.对症护理
（1）出现心悸、头晕等症状，应立即卧床，保持安静，迅速建立静脉通道。
（2）有失眠或精神紧张者，在进行心理护理的同时配以药物治疗。
（3）遵医嘱使用抗心律失常药物，观察药物疗效及不良反应。
6.心理护理
鼓励患者表达自己的感受和焦虑的原因，避免不良刺激，减轻焦虑程度。对情绪性心律失常患者，应该诚恳接受患者的痛苦信息，给以抚慰，取得患者家属、朋友和周围人群的配合，改变其不良性格特征，注意劳逸结合，进行有意义的文化娱乐活动和社会交往活动，避免发生退缩行为；对器质性心脏病所致的心律失常的患者，应对患者及其家属进行疾病知识及治疗新技术、新方法的教育，解除其顾虑。使患者知道焦虑可加重心脏负担、诱发或加重心律失常，保持适当警惕又不过度紧张的心态，则有利于心律失常的控制。心律失常发作时，配合医生做好心电监护和及时处理各种心律失常，满足患者的各种需要，消除其恐惧心理。
7.康复护理
起搏器植入术后运动康复护理：术后1天可用术侧肢体进餐；术后2天可小范围活动术侧肩关节；术后4天后可抬高肢体45°，以后逐渐增加；术后1周可术侧梳头，幅度不宜过大；术后3个月内不宜过量体力活动，不能提5 kg以上重物。
8.出院指导
（1）保持心态平和，学会自我调节。
（2）坚持药物治疗，不随意增减药物。遵医嘱服用抗心律失常药物。应用某些药物（抗心律失常药、排钾利尿剂等）后产生不良反应时应及时就医。
（3）按时复查国际标准化比值（INR），控制在2～3之间，自我观察有无出血迹象，如牙龈出血、皮肤出血点、黑便等。正确服药，预防脑卒中。
（4）指导患者自测脉搏，如脉搏＜60次/分或＞100次/分并伴有明显不适症状时需及时就医。脉搏测量的方法：示指、中指、无名指的指端，用适中的压力按于桡动脉处或其他浅表大动脉处，测脉1分钟。
（5）提高患者的社会适应能力，避免各种不良刺激的影响。
（6）积极治疗原发病，如冠心病、高血压心脏病、心肌病等。
（7）指导患者正确选择食谱。选低脂、易消化、清淡、富含营养的食物，少量多餐，多进含钾的食物，以减轻心脏负荷和防止低血钾症而诱发心律失常。
（8）保持大便通畅。劳逸结合，保证充足的睡眠和休息，无器质性心脏病者应积极参加体育锻炼，预防感染；有器质性心脏病者，根据心功能情况适度活动。
（9）对于阵发性室上性心动过速患者，可指导患者学会用刺激迷走神经的方式来终止发作。
（10）定期随访，复查心电图、超声心动图等。