三、护理

三、护理

（一）主要护理问题

1.术前护理问题

（1）活动无耐力：与氧的供需失调有关。

（2）有成长、发展改变的危险：与心脏结构与功能异常有关。

（3）有感染的危险：与肺充血有关。

（4）潜在并发症：心力衰竭、感染性心内膜炎。

2.术后护理问题

（1）有窒息的危险：与呼吸道阻塞有关。

（2）有体液不足的危险：与利尿药的使用和入量过少有关。

（3）有感染的危险：与手术免疫屏障被破坏有关。

（4）潜在并发症：出血、心律失常。

（二）护理措施

1.术前护理措施

（1）让患儿安静休息，减少哭闹等不良刺激，减轻对心脏的负担。

（2）选择易消化、营养丰富的食物。

（3）有肺动脉高压的患者，每日间断吸氧2～3次，每次30 min。

（4）注意保暖，预防感冒，有上呼吸道感染者必须控制感染后方可手术。

2.术后护理措施

（1）严密观察并记录患儿神志、瞳孔、表情、感觉、四肢活动，以便及早发现病情变化。

（2）婴幼儿呼吸道较小，容易被痰液和呕吐物堵塞，引起窒息，所以术后保持呼吸道通畅极为重要。定时吸痰，雾化吸入加强体疗，减少并发症。(https://www.daowen.com)

（3）观察切口有无渗血，引流管需15～30 min挤压1次，密切观察引流液的变化。

（4）婴幼儿对失血的耐受性差，术后及时补充输血。入量和性质根据血压、尿量、引流量、中心静脉压、肺毛细血管楔压调整。

（5）术后选用低毒性的抗生素预防感染。

（6）早期下床活动时注意保护患者，防止摔伤。

（7）为父母提供探视的机会，主动介绍病情。病情允许的情况下，可以让父母参与部分护理活动，增加与患儿的接触机会，减轻焦虑。

3.病情观察

（1）观察并记录生命体征，特别观察呼吸方式、频率、深度以及双肺呼吸音。

（2）观察动脉压、静脉压、尿量，维持心排血量在正常范围。

（3）给予合理的饮食指导，适当控制每餐进食量，以免过度饱餐加重心脏负担。

（4）密切观察患儿病情变化，避免并发症的发生。

（5）减少患儿剧烈运动及哭闹，安静休息，避免缺氧。

（6）保证安全，防止意外事故发生，如烫伤和坠床。

（三）健康指导

（1）活动。适当的活动，可促进先天性心脏病患儿的康复。不仅要积极配合医生的治疗，患儿出院后还要注意心肺功能的恢复，避免做跑跳或过于剧烈的运动，防止造成心脏的负担。

（2）饮食。适当补充营养，宜食有营养、易消化的饮食，如面片、馄饨、稀饭，保证充足的蛋白质和维生素的摄入，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果、各种蔬菜，但不要暴饮暴食，易少量多餐，根据医生要求合理控制患儿的出入液量。饮食还要注意清洁，以防腹泻加重病情。

（3）用药。如果有出院带药处方，请家属认真听取如何正确服药，定期检查，观察药物的疗效和不良反应等，并在医生的指导下根据情况调整用药剂量或停药、换药。

（4）呼吸道管理。术后注意增强患儿的机体抵抗力，预防上呼吸道感染。

（5）日常生活。注意房间的清洁，定时通风。尽量避免去人多的公共场合，避免与感冒的人群接触，避开吸烟区。

（6）复查。一般3个月或半年左右复查1次即可。

（7）心理护理。父母应该鼓励患儿战胜自我，不要自卑，可让患儿发展兴趣特长，转移其注意力，增强自信，但不要过分溺爱。