一、疾病概述

（一）概念与特点

动脉导管未闭（PDA）是一种非常常见的先天性心血管畸形，约占先天性心脏病发病率的20%、新生儿的0.2‰，是最早外科治疗也是疗效最好的先天性心脏病。常见于早产儿或有呼吸窘迫的新生儿。PDA根据发病年龄分为成人型和婴儿型，根据导管粗细分为粗导管（直径＞1.5 cm）、中等粗导管（直径0.5～1.5 cm）和细导管（直径＜0.5 cm），根据导管形态分为管型、漏斗型、哑铃型、窗型和动脉瘤型。PDA常常和其他心脏畸形合并发生构成复杂性先天性心脏病，本节所述的是单纯性PDA，未并发其他心血管畸形。

（二）临床特点

（1）症状。细导管可以无症状或症状很轻，常在体检时听到心杂音而来就诊；典型的症状主要是左右分流、肺充血、反复发作性肺部感染、咳嗽、呼吸增快、喂奶困难、体重增加缓慢或减轻，成人常有劳力性气短、运动耐力降低和胸闷症状。晚期患者出现艾森门格综合征时，可有典型的半身发绀（左上肢及下半身发绀）和一系列的心力衰竭症状。

（2）体征。其典型体征是胸骨左缘第2至第3肋间出现连续性机器样杂音，声音粗糙响亮并向左锁骨下传导，当伴有肺动脉高压、心力衰竭时可仅有收缩期杂音，如出现严重肺动脉高压，仅可听见相对肺动脉瓣关闭不全的泼水样杂音。在分流量大的病例，心尖区可闻及舒张期杂音，其余体征还包括动脉瓣区连续性或收缩期震颤，心尖区隆起，肺动脉第二心音亢进等，周围血管征可查见股动脉枪击音、甲床毛细血管搏动征等。(https://www.daowen.com)

（三）辅助检查

（1）心电图检查。导管细小而分流量小者正常或电轴左偏。分流较大者示左心室高电压或左心室肥大。肺动脉明显高压者则示左、右心室肥大或右心室肥大。

（2）X线检查。心影随分流量增大，左心缘向左外延长。纵隔阴影增宽，主动脉结突出，可呈漏斗状，肺动脉圆锥平直或隆出，肺门血管阴影增深，肺纹理增粗。

（3）超声心动图。左心房、左心室内径增大。多普勒示有湍流且可判断出分流的大小，有很大的诊断价值。