三、护理

三、护理

（一）主要护理问题

（1）低效性呼吸形态：与肺血增多、酸中毒、呼吸急促有关。

（2）活动无耐力：与组织、器官缺氧有关。

（3）营养失调，低于机体需要量：与组织器官缺氧、消化吸收不良有关。

（4）潜在并发症：肺部感染，与组织缺氧和低灌注引起的重要器官衰竭有关。

（二）护理措施

1.术前护理

（1）监测生命体征，尤其是测量上下肢血压和血氧饱和度。每天测4次体温、呼吸、脉搏，3天后改为每天1次，测体温时要安排专人看护以免发生意外。每周测量体重1次。

（2）调整患儿一般情况，改善低氧血症、酸中毒和肝肾功能。合并动脉导管未闭（PDA）的患儿术前只能低流量吸氧或不吸氧，高流量的氧气会使动脉导管的管壁肌肉收缩，使其关闭。因术前仅靠PDA分流氧含量较高的血液到体循环，一旦PDA关闭将导致患儿很快死亡。

（3）保证充足营养，母乳喂养，少量多餐。应经常饮水，避免出汗过多或其他原因造成患儿脱水，血液浓缩而形成血栓。

（4）绝对卧床休息，限制患儿活动，保持大便通畅，以免加重缺氧。

2.术后护理

（1）保持呼吸道通畅，给予呼吸机辅助呼吸。

（2）每小时记录尿量，测量尿比重以了解功能情况。准确记录每小时出入液量，注意出入液量是否平衡。

（3）输入液体均用微量注射泵控制，冲洗管道肝素液计入总入量，血液标本量、胃管引流量计入总出量，严格控制输液量，严密观察动脉血气。(https://www.daowen.com)

（4）低体重儿或小婴儿给予持续红外线辐射床保暖，患儿术后体温应控制在36～37℃。复温时血管扩张可导致血压下降，在复温前应补足血容量。当出现发热时，以物理降温为主，如冰袋、降温毯等。

（5）保持各管道通畅，15～30 min挤捏1次心包引流管和（或）纵隔引流管和（或）胸腔引流管，观察引流液颜色、温度、性状，防止形成心脏压塞，及时发现术后出血。每小时用肝素冲洗桡动脉测压管，保持术后早起，有创压持续监测。

（6）气管内插管选择经鼻气管插管。经鼻气管插管具有耐受性好、带管时间长、易于固定和便于口腔护理等优点。测量并记录鼻尖或门齿至气管插管末端距离，牢固固定气管插管，确保导管位置正常。加强呼吸道管理，加强呼吸道湿化，及时吸痰，防止痰液阻塞气道。每小时听诊双肺呼吸音1次，及早发现病情变化。

（7）各种引流管拔除后，可根据病情鼓励患儿尽早离床活动，以促进早日康复，注意活动要循序渐进。

（8）因低温麻醉术后易引起肠麻痹，腹胀明显，有的患儿会呕吐频繁，给予插胃管，抽出胃内容物，肠蠕动恢复后予进流质饮食。逐渐恢复正常饮食，加强营养。新生儿或小婴儿鼻饲喂养时应确定胃管位置，喂奶速度要慢，利用重力时空针中的奶滴入胃管，不适用空针推注或泵入的方式，以防发生喂养过度及误吸。

3.病情观察

（1）监测数据。持续监测生命体征、中心静脉压（CVP）、动脉血压（ABP）、左房舒张末压（LAP）、肺动脉压、血氧饱和度、呼吸末CO2等，每三十至六十分钟记录1次。

（2）呼吸系统的监测。保持呼吸道通畅，给予呼吸机辅助呼吸，严密观察呼吸频率、胸廓起伏程度，听诊两肺呼吸音是否对称、清晰，及时吸出呼吸道分泌物。

（3）循环系统的监护。观察患儿面色、口唇颜色及末梢肢体温度。了解组织灌注情况，密切观察心电图变化。

（4）泌尿系统。观察尿液的颜色、性质。

（5）维持水、电解质酸碱平衡。观察患儿的囟门、眼睑、球结膜、皮肤皱褶，判断患儿体内水分布情况。输入液体均用微量注射泵控制，冲洗管道肝素液计入总入量，血液标本量、胃管引流量计入总出量，严格控制输液量。严密观察动脉血气。

（6）体温的监护。监测肛温，当出现发热反应时，以物理降温为主。

（三）健康指导

（1）活动指导。各种引流管拔除后可根据病情鼓励患儿尽早离床活动，以促进早日康复，注意活动要循序渐进。

（2）饮食指导。因低温麻醉易引起肠麻痹，腹胀明显，有的患儿会呕吐频繁，应给予插胃管，抽出胃内容物，待肠蠕动恢复后予以流质饮食，并逐渐恢复正常饮食，加强营养。新生儿或小婴儿鼻饲喂养时应确定胃管位置，喂奶速度要慢。