三、护理
（一）主要护理问题
1.术前护理问题
（1）焦虑、恐惧：与患者对环境陌生，担心手术效果、术后预后、术后并发症及缺乏心理准备、缺乏家庭支持有关。
（2）舒适的改变：与疼痛有关。
（3）气体交换受损：与肺部渗出增多、无菌性炎症有关。
（4）活动无耐力：与心脏功能不全有关。
（5）自理能力下降：与活动受限有关。
（6）有动脉瘤破裂的危险：与血压升高、心率快、情绪激动、便秘等有关。
（7）潜在并发症：心脏压塞、左侧胸腔积液、腹膜后血肿、休克、左心衰竭、心肌缺血、心肌梗死、周围动脉阻塞、脑供血不足、昏迷、偏瘫、截瘫、消化道出血、肾功能损害、肾性高血压等。
2.术后护理问题
（1）清理呼吸道低效：与咳痰无力、伤口疼痛有关。
（2）呼吸形态的改变：与人工气道、机械通气有关。
（3）舒适的改变：与术后切口疼痛有关。
（4）活动无耐力：与心脏功能不全、术后体力未恢复有关。
（5）焦虑、恐惧：与担心术后预后、术后并发症有关。
（6）自理能力下降：与术后活动受限有关。
（7）潜在并发症：出血、心律失常、动脉瘤破裂、栓塞、心力衰竭、感染性心内膜炎。
（二）护理措施
1.术前护理
（1）心理护理。针对个人情况进行针对性心理护理，鼓励患者表达自身感受，鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。解释手术的必要性、手术方式、注意事项。
（2）限制活动。主动脉夹层动脉瘤起病急、病情重、病死率高，故入院后给予加强重症监护，绝对卧床休息，避免剧烈活动及给予外力，以免瘤体破裂。
（3）控制血压。应用β-受体阻滞剂，控制收缩压在100～120 mmHg。
（4）镇痛。常规给予非麻醉性止痛药。(https://www.daowen.com)
（5）饮食。给予高蛋白、高热量、富含维生素、低脂、易消化、少渣的食物。
（6）避免可能的诱发因素。避免各种引起腹内压和血压增高的因素，如屏气、用力排便、头低位、呛咳、进食过饱，给患者创造一个良好空间；使用通便药使患者排使通畅；饮食中含足够的纤维，多食新鲜的蔬菜和水果，少量多餐；加强生活护理。
2.术后护理
（1）全身麻醉术后护理。了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况，持续给予呼吸机辅助呼吸，根据血气分析结果调整呼吸机各参数。全身麻醉清醒，呼吸循环稳定后逐渐停用呼吸机，持续低流量吸氧3～5 L/min，持续心电监护，约束四肢，使用床挡保护防止坠床，全身麻醉清醒后解除约束。各种引流管正确安置于床旁。
（2）输液护理。输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤状态。
（3）尿管护理。尿管应明确标识更换的日期和时间，尿管按照尿管护理常规进行，一般术后24～48 h后，根据病情拔除尿管，拔管后注意关注患者排尿情况。
（4）胸腔、心包、纵隔引流管护理。应符合相关要求；密切观察引流情况，注意引流液的量、性质、颜色的变化。
（5）疼痛护理。评估患者疼痛情况，遵医嘱给予镇痛药物，对使用镇痛泵（PCA）患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意，并提供安静舒适的环境。
（6）呼吸道护理。保持呼吸道通畅，气管插管未拔出前，应定时吸痰，注意气道温度、湿度。全身麻醉清醒，符合拔管指征后拔出气管插管，开始行胸部物理治疗。遵医嘱给予祛痰药，每日2～3次协助及鼓励患者咳嗽、排痰，观察痰液的性质，监测双肺呼吸音，防止肺部并发症发生。定期做胸部X线检查。
（7）基础护理。做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、患者清洁等。
3.病情观察
（1）术前病情观察。密切监测生命体征、心电图、血氧饱和度、双下肢足背动脉搏动情况、双下肢皮肤颜色及温度，注意是否有血栓形成。患者是否出现腰痛、血尿、少尿、无尿及肌酐、尿素氮变化。若出现恶心、呕吐、呕血、便血、腹痛等消化道症状，立即给予胃管持续胃肠减压，观察引流的胃液颜色和量。
（2）术后病情观察
1）观察患者神志、意识、呼吸情况，严密监测生命体征，尤其重视血压、中心静脉压变化，观察上、下肢血运及末梢循环、足背动脉搏动。
2）观察活动和生理、病理反射，肌力变化，观察电解质、血气分析情况，密切注意尿量、肝肾功能、体温变化及有无胸背部疼痛。
3）观察伤口有无渗血、渗液，若有应及时更换敷料。
（三）健康指导
（1）饮食。饮食规律，少量多餐，进食优质高蛋白、富含纤维素、低脂、易消化的食物；忌刺激性、坚硬、易胀气的食物，忌烟、酒。
（2）活动。根据自我感觉逐渐增加活动量，以活动后无心悸气促，自我感觉良好为度。术后6～8周不提重物，从而使胸骨有足够的时间愈合。术后3个月内避免剧烈活动或重体力劳动。
（3）用药指导。人造血管置换患者需要进行针对性短期抗凝3个月，主动脉瓣替换患者为防止血管栓塞，需终身抗凝。告知患者药物药名、剂量、浓度、用药时间、药理作用及不良反应。注意有无出血倾向，监测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）值，随时调整华法林剂量。
（4）复查。定期门诊复查，复查内容包括查体、心脏彩超、CT和PT、APTT、INR值。
（5）其他。保持良好心态，情绪稳定，劳逸结合。保持稳定的血压，保持大小便通畅。