三、护理

三、护理

（一）主要护理问题

（1）营养失调，低于机体需要量：与胃肠道淤血、进食不佳及吸收不良、大量腹腔积液和丢失蛋白有关。

（2）活动无耐力：与心力衰竭、全身水肿、肺循环淤血、大量腹腔积液有关。

（3）有皮肤受损的可能：与心包缩窄、心脏受压、静脉回流受阻有关。

（4）潜在并发症：心力衰竭，与严重心包缩窄、输液速度过快、一次性大量释放腹腔积液有关。

（二）护理措施

1.术前护理

（1）给予心脏手术术前护理常规。

（2）限制患者活动量，防止长期心排血量减少引发心力衰竭。

（3）低盐、高蛋白质饮食，改善患者营养状况。

（4）应用洋地黄类药物，控制心力衰竭。注意观察用药反应：使用洋地黄类药物（地高辛）注意监测患者的脉率、心律，并观察有无恶心、食欲减退、头晕、黄视症、绿视症等不良反应，特别要注意有无室性期前收缩或室上性心动过速的不良反应。如果出现洋地黄中毒应立即停药，查血钾，并根据血钾情况补钾，有心律失常出现给予抗心律失常药物。

（5）应用利尿药治疗心力衰竭。教会患者认真记录24 h出入液量。应用排钾利尿药（氢氯噻嗪）补钾，并复查电解质情况。

（6）有结核病者，须坚持抗结核治疗，按时服药。

（7）大量腹腔积液患者可间断适量释放腹腔积液，每次应小于2 000 mL，注意无菌操作，并静脉补充蛋白质。

2.术后护理

（1）给予心脏手术术后护理常规。(https://www.daowen.com)

（2）预防心力衰竭，监测CVP、BP、红细胞己糖激酶（HK）、尿量，记录24 h出入液量，控制液体入量，避免短时间内补液过多、过快。

（3）低盐饮食，＜3g/d。

（4）应用利尿药和血管收缩药（多巴胺），以降低前负荷、增加心肌收缩力，应用洋地黄以控制心率。同时注意每日监测血钾含量，及时补钾。

（5）术后3日开始床旁活动，2周内限制活动量，以免加重心脏负担。

（6）协助测量腹围，观察腹腔积液消退情况。

3.病情观察

（1）心理状态。

（2）患者营养状况。

（3）患者的体重、腹围。

（4）患者主诉不适感是否减轻或消失。

（5）观察术后相关并发症的发生情况，及时给予治疗与处理。

（三）健康指导

（1）营养。加强营养，合理调配饮食，忌刺激性食物，忌烟、酒。以低盐、低脂、易消化的饮食为主，待心功能恢复正常后逐渐过渡到普通饮食，多食富含纤维素的食物。养成规律的排便习惯，预防便秘。

（2）活动。注意劳逸结合，根据心功能恢复情况逐渐增加活动量，以活动后无心累、气短，自我感觉良好为度，避免过重的体力劳动，注意预防感冒。

（3）用药指导。结核性心包炎患者应根据医嘱正确服用抗结核药物，不能随意停药，定期复查肝功能。对于需服用洋地黄类药物者，教会患者观察洋地黄中毒症状和体征，如出现中毒现象，应立即停药，及时就医。服用利尿药物期间，注意钾盐的补充，可多食含钾量高的食品。

（4）定期门诊复查。术后每3个月复查1次，半年后每半年复查1次。