第二节　尿失禁

尿失禁是指尿液的不自主性漏出。尿液不自主性漏出并非是正常老化的结果。尿失禁在老年人群中很常见，15%～30%的社区老年人、30%的住院老年人以及50%生活在养老机构中的老年人都会发生尿失禁。患病率随着年龄、失能和制动的增加而增加。尿失禁往往被忽视，75%的女性尿失禁患者未就诊。尿失禁是导致患者生活质量下降、抑郁、卫生状况差和社会隔离的主要因素之一，并且也是跌倒及形成压疮的重要风险因素，是仅次于阿尔茨海默病，第二大需患者住照护机构的疾病。然而尿失禁往往是可以治疗的。

膀胱壁的肌层由精细的平滑肌网构成，称为膀胱逼尿肌，年轻人最大储尿量为600 mL，80岁老人储尿量下降约50%。四组神经系统参与调控膀胱功能。

大脑皮质高级中枢在排尿不方便的情况下抑制排尿，参与协调和促进排尿过程。

交感神经系统通过腹下神经的交感神经纤维（L1～L3）使膀胱颈括约肌收缩。控制或延迟排尿的能力受到大脑皮质高级中枢的影响，抑制逼尿肌收缩、膀胱颈括约肌（交感神经L1～L3）收缩以及通过阴部神经控制前尿道括约肌收缩。(https://www.daowen.com)

大脑皮质中枢与以下（L4，L5）两组神经系统共同协调排尿。副交感神经胆碱能系统（S2～S4）通过盆腔神经使膀胱逼尿肌收缩。阴部神经使尿道前括约肌松弛。

正常解剖关系破坏可导致尿失禁，例如经尿道前列腺切除术、阴道分娩创伤或其他造成控尿通路病理改变的疾病（如大脑皮层高级中枢损害的疾病——阿尔茨海默病）。

老年患者常常对尿失禁感到羞愧，故避而不谈。所以详细询问有关病史非常重要，询问失禁是暂时性还是慢性或明确性的，并进一步寻找病因。老年人尿失禁往往为多因素所致。