一、概述

一、概述

（一）病史

1.暂时性尿失禁

鉴别其病因非常重要（表3-2）。

表3-2　暂时性尿失禁的病因和问诊要点

续表

2.已确诊的尿失禁的原因

逼尿肌痉挛（膀胱不自主收缩）；逼尿肌松弛；尿道口松弛；尿道口梗阻；功能性尿失禁。

3.按照临床表现/特征分类

（1）急迫性尿失禁。

（2）压力性尿失禁。

（3）充溢性尿失禁。

（4）功能性尿失禁。

临床分型常常可以提示尿失禁的病因，但也有个别例外情况，排尿记录有助于确定病因。

4.问诊要点

（1）是否有急迫性尿失禁症状（当有尿意时难以控尿而漏尿）。急迫性尿失禁的主要原因（但不是唯一的）是逼尿肌痉挛，占老年人尿失禁所有病因的2/3。造成逼尿肌痉挛的常见疾病有脑卒中、帕金森病及阿尔茨海默病，也是精神错乱患者的尿失禁的最常见原因。

（2）是否有压力性尿失禁的症状（咳嗽、大笑、弯腰、打喷嚏导致尿液不自主溢出）。女性的压力性尿失禁常为盆底肌松弛导致尿道口松弛所致。

（3）是否有下尿路梗阻的症状。下尿路梗阻症状，如尿频、尿等待（开始排尿困难）、尿线变细、尿后滴尿等，可见于前列腺增生、前列腺癌以及下尿道梗阻的老年男性患者，还可见于膀胱神经受损（盆腔或肿瘤压迫）、逼尿肌松弛，以及各种原因引起的自主神经紊乱患者。然而，如果继发逼尿肌痉挛，也可导致急迫性尿失禁的发生（在2/3的病例中，梗阻性与急迫性尿失禁可并存）。(https://www.daowen.com)

（4）是否有充溢性尿失禁的症状。尿道口梗阻严重的病例会出现梗阻性尿滞留，并有充溢性尿失禁的症状。逼尿肌收缩无力是充溢性尿失禁的少见病因（＜10%），如膀胱支配神经受损（椎间盘或肿瘤压迫）和一些疾病造成的自主神经病。

（5）是否有功能性尿失禁。是否有活动障碍及如厕缓慢的问题（如脑卒中、关节炎或帕金森病），或认知功能障碍（如阿尔茨海默病）导致不能在合适的地点排尿。

（6）核查其他相关病史。包括神经系统疾病、前列腺或妇科、产科手术史以及慢性咳嗽史。

（二）体格检查

（1）认知功能、神经系统及运动系统。检查谵妄、痴呆、脑卒中、帕金森病以及关节炎。

（2）腹部。检查有无胀大膀胱导致充溢性尿失禁。

（3）直肠。检查有无前列腺增生、粪便嵌塞，以及肛门括约肌张力（S2～S4）情况。

（4）压力性尿失禁的检测以及阴道检查（女性）。检查在膀胱充盈、会阴部松弛情况下，有无咳嗽时漏尿。患者取仰卧位，检查有无膀胱膨出、尿道黏膜脱垂及萎缩性阴道炎。

（三）辅助检查

（1）排尿记录。此法最有用。了解排尿量、排尿次数以及尿失禁的情况，有助于查明尿失禁的原因。要求患者或其照料者纪录每次尿失禁（排尿）的尿量及排尿周期，尿失禁发生在早上可能为利尿剂所致，发生在夜间可能由心力衰竭导致；压力性尿失禁通常由咳嗽引起。排尿记录也可作为疗效的监测。

（2）尿液分析及培养。尿液中大量内细胞及尿亚硝酸盐阳性说明发生尿路感染的概率极大，可行尿液培养进一步明确。

（3）尿素、肌酐及电解质。年龄、性别、体重校正后粗略评估肾功能的指标。对于一个肌肉萎缩的老年人，正常的肌酐值并不能说明其肾功能正常。

（4）血糖和血清钙。有多尿时尤为重要。

（5）残余尿量。排尿后通过膀胱超声或导尿管测定。残余尿量随年龄而增加，但一般不会超过100 mL，超过200 mL为异常。

（6）尿动力学。要求患者认知功能良好并能够配合，不作为常规检查。指征是：

1）尿失禁的病因和诊断不明确，影响到治疗。

2）已进行经验性治疗，但是无效。

3）准备进行外科手术。

例如：鉴别急迫性尿失禁（如脑卒中）与梗阻性尿失禁的病因，鉴别弛缓性膀胱与梗阻性尿失禁。