三、护理
（一）常见护理问题
（1）压力性尿失禁：与老年退行性变化（尿道括约肌松弛）、手术、肥胖等因素有关。
（2）急迫性尿失禁：与老年退行性变化、创伤、腹部手术、留置导尿管、液体（酒精、咖啡因、饮料）摄入过多，以及患有尿路感染、中枢或周围神经病变、帕金森病等疾病有关。
（3）反射性尿失禁：与老年退行性变化、脊髓损伤、肿瘤或感染引起的对反射弧水平以上的冲动的传输障碍有关。
（4）社会交往障碍：与尿频、异味引起的不适、困窘和担心等有关。
（5）知识缺乏：缺乏尿失禁治疗、护理及预防等知识。
（6）有皮肤完整性受损的危险：与尿液刺激局部皮肤、辅助用具使用不当等有关。
（二）护理措施
老年人尿失禁常是多种因素共同作用的结果，故治疗尿失禁应遵循个体化的原则，针对不同的情况采取治疗措施。治疗与护理的总目标：
第一，患者日常生活需求得到满足。
第二，行为训练及药物治疗有效，患者信心增强，能正确使用外引流和护垫，做到饮食控制及规律的康复锻炼等。
第三，患者接受现状，积极配合治疗护理，恢复参与社交活动。
1.尿失禁护理用具的选择及护理
（1）失禁护垫、纸尿裤。这是最为普遍且安全的方法，可以有效处理尿失禁的问题，既不影响患者翻身及外出，又不会造成尿道及膀胱的损害，也不影响膀胱的生理活动。注意每次更换时，用温水清洗会阴和臀部，防止尿湿疹及压疮的发生。
（2）高级透气接尿器。适用于老弱病残、骨折、瘫痪及卧床不起、不能自理的患者。类型：BT-1型（男）或BT-2型（女）接尿器。使用方法：先用水和空气将尿袋冲开，防止尿袋粘连。再将腰带系在腰上，将阴茎放入尿斗中（男性患者）或接尿斗紧贴会阴（女性患者），并把下面的2条纱带从两腿根部中间左右分开向上，与三角布上的两个短纱带连接在一起即可使用。这种方法可以避免生殖器糜烂、皮肤瘙痒、湿疹等问题。
（3）避孕套式接尿袋。其优点是不影响患者翻身及外出。主要适用于男性老年人。选择适合患者阴茎大小的避孕套式尿袋，勿过紧。在患者腰间扎一松紧绳，再用较细松紧绳在避孕套口两侧妥善固定，另一头固定在腰间松紧绳上，尿袋固定高度适宜，防止尿液反流入膀胱。
（4）保鲜膜袋接尿法。其优点是透气性好，价格低廉，引起泌尿系统感染及皮肤改变小，适用于男性尿失禁患者。使用方法：将保鲜膜袋口打开，将阴茎全部套入其中，取袋口对折系一个活口，系时注意不要过紧，以留有一指的空隙为佳。使用时注意选择标有卫生许可证、生产日期、保质期的保鲜袋。
（5）一次性导尿管和密闭引流袋。适用于躁动不安及尿潴留的患者，优点在于为患者翻身按摩、更换床单时不易脱落；缺点是护理不当易造成泌尿系统感染，长期使用会影响膀胱的反射性排尿功能。因此，护理上必须严格遵守无菌操作，尽量缩短导尿管留置的时间。
2.行为治疗
行为治疗包括干预生活方式、盆底肌训练、膀胱训练。
（1）干预生活方式。如合理膳食、减轻体重、停止吸烟、规律运动等。
（2）盆底肌训练。可分别在不同姿势和卧位时进行训练。
1）站立：双脚分开与肩同宽，尽量收缩盆底肌并保持10 s，然后放松10s，重复收缩与放松15次。(https://www.daowen.com)
2）坐位：双脚平放于地面，双膝微微分开，与肩同宽，双手放于大腿上，身体微微前倾，尽量收缩盆底肌并保持10s，然后放松10s，重复收缩与放松15次。
3）仰卧位：双膝微屈约45°，尽量收缩盆底肉并保持10s，然后放松10 s，重复收缩与放松15次。
4）膀胱训练。可增加膀胱容量，以应对急迫性的感觉，并延长排尿间隔时间。具体步骤如下：
让患者在白天每小时饮水150～200 mL，并记录饮水量及饮水时间。
根据患者平常的排尿间隔，鼓励患者在急迫性尿意感发生之前如厕排尿。
若能自行控制排尿，且2h没有尿失禁现象，则可将排尿间隔再延长30 min，直到将排尿时间逐渐延长至3～4h。
3.用药护理
（1）了解治疗尿失禁的药物。一线药物包括托特罗定、曲司氯铵和索利那新等。其他药物包括：
1）其他M受体拮抗剂，如奥昔布宁。
2）镇静抗焦虑药，如地西泮、氯丙嗪。
3）钙通道阻滞剂，如维拉帕米、硝苯地平。
4）前列腺素合成抑制剂，如吲哚美辛。
（2）护理措施。指导老年人遵医嘱正确用药，讲解药物的作用及注意事项，并告知患者不要依赖药物而要配合功能锻炼的重要性。
4.手术护理
各种非手术治疗失败者，或伴有盆腔脏器脱垂、尿失禁严重影响生活质量者可采用手术治疗。手术方法不断更新，例如，经阴道前壁韧带筋膜吊带术、经阴道无张力尿道中段悬吊术、经阴道尿道-耻骨悬吊术、内镜下注射胶原物、急迫性尿失禁的微创式骶神经调控术、人工尿道括约肌置入术、尿道球部/阴茎海绵体间置术等。根据患者具体情况选择不同手术方法。对需要手术治疗的患者，做好相应的术前、术后护理和术后康复指导。
5.心理护理
从患者的角度思考及处理问题，建立互相信任的护患关系。注意患者的感受，进行尿失禁护理操作时用屏风等遮挡保护其隐私。尊重患者的保密意愿，先征求患者同意后，才可以就其健康问题与其亲友或照护者交谈。讲解尿失禁问题，增强患者应对尿失禁的信心，减轻患者的焦虑情绪，同时顾及患者的尊严，用心聆听患者抒发的困扰及愤怒情绪，帮助其舒缓压力。
6.健康指导
（1）皮肤护理。指导患者及其照护者及时更换尿失禁护理用具，注意会阴部清洁，每日用温水擦洗，保持会阴部皮肤清洁、干燥；变换体位、减轻局部受压、加强营养等，预防压疮等皮肤问题的发生。
（2）饮水。向患者解释尿液对排尿反射刺激的必要性，保持每日摄入的液体量在2000～2500 mL，适当调整饮水时间和量，睡前限制饮水，以减少夜间尿量。避免饮用有利尿作用的咖啡、浓茶、可乐、酒类等饮料。
（3）饮食与大便管理。告诉患者选择均衡饮食，保证足量热量和蛋白质供给；摄取足够的纤维素，必要时用药物或灌肠等方法保持大便通畅。
（4）康复活动。鼓励患者坚持做盆底肌训练与膀胱训练、健身操等活动，减缓肌肉松弛，促进尿失禁的康复。