一、概述

一、概述

（一）病史

便秘作为老年问题，因人而异，因此，询问病史很重要。便秘常被描述为排便费力、便次减少或排便不尽，常伴有硬便或排便较少。然而对一些患者，便秘的含义是新近没有排便，导致这种情况的原因可能是绞窄性疝、肠粘连等外科急症。另外，也有一部分患者尽管存在上述临床情况，但却否认自己有便秘。

1.询问便秘的具体表现

患者通常会描述症状的程度，如大便干硬、排便费力和便次减少等。

2.询问其他的相关信息

（1）便秘是慢性的还是近期发生的，是否为外科急症。

老年患者近期发生的、进行性加重的便秘，往往提示需要排除结肠癌引起的机械性肠梗阻。此外，肠粘连或肠绞窄通常也是急性的。

（2）出现相关症状如体重下降、腹痛、腹胀、气胀或呕吐都要引起重视。需要提及的是，溢出性大便失禁，即粪便从阻塞粪块周围溢出而出现的大便失禁，容易与腹泻混淆。一些低年资医生往往会对症治疗，而实际上，腹泻表现是由于粪块阻塞导致的溢出性大便失禁。粪便嵌塞或者其他肠梗阻都会引起恶心和呕吐，临床经验不太丰富的医生也会开错处方，如止吐药。

询问是否大便带血十分重要。卫生纸上有鲜血可能是痔出血，排便中混有出血可能是肿瘤等恶性病变。

表3-3　便秘的原因小结

3.询问下列问题有助于明确病因

（1）用药史。许多药物能够引起便秘，从钙片或铁剂到阿片类镇痛药和抗精神病药，后两类药常常会引起便秘。

（2）其他病史。脱水是便秘的常见病因，帕金森病、脑卒中和甲状腺功能减退等神经系统或内分泌疾病也常会引起便秘。

（3）饮食、活动和社会心理状态。询问有关饮食、纤维含量和水分的摄入情况。询问患者的生活方式有无改变，或是否近期活动量减少。

便秘是老年住院患者的常见并发症，尤其是那些卧床或摄入水分不足的患者。因此，要在便秘加重导致出现粪便嵌塞等并发症之前，就患者的排便习惯（频次）询问患者或护理员。

抑郁与便秘相关，应牢记要去询问患者是否有失眠，缺乏精力、生活兴趣，是否有无望的心情。(https://www.daowen.com)

（二）体格检查

根据病史做有针对性的体格检查，以发现引起便秘的潜在疾病。

第一，患者的一般表现可以为临床诊断提供线索，如甲状腺功能减退和抑郁。

第二，发现患者是否存在脱水。如果患者身体干燥则大便亦会干燥。脱水经常发生在夏季，尤其是在食欲减退或服用利尿药的衰弱老人中。

第三，通过仔细检查以排除其他神经-肌肉疾病，特别是帕金森病。

第四，全面检查腹部。腹部包块可能提示存在肠道肿瘤或憩室。由于粪便嵌塞、肠粘连或者嵌顿性疝而出现腹部紧张、膨隆或触痛。疝囊口部位有压痛，可能是嵌顿性疝，属于外科急症。直肠检查对于鉴别粪便嵌塞、直肠下段或肛门肿物很重要，但是要记住，直肠空虚并不能排除存在较高部位粪便嵌塞的可能性。

（三）辅助检查

检查项目取决于临床实际情况。

1.实验室检查

（1）全血细胞计数和大便隐血试验。怀疑肿瘤时有一定帮助。

（2）电解质、尿素和肌酐。患者可能存在脱水时血清尿素水平升高超过肌酐升高。虽然不太常见，但高钙血症也是便秘病因之一。

（3）甲状腺功能测定。甲状腺功能减退可以引起便秘。

2.腹部X线片

常发现粪便淤积但不具特异性。高位粪便嵌塞（如右半结肠）只能够通过X线被发现，而直肠检查阴性。腹部站立（或者卧位）和仰卧位X线片可以显示液平面和胀气肠袢，有助于诊断肠梗阻（疝气、肠扭转、肿物）。

3.纤维乙状结肠镜、结肠镜或钡灌肠检查

用于需要排除结肠癌或憩室病的患者。