二、治疗原则
（一）一般治疗
老年肺炎一旦确诊，应住院治疗。卧床休息，室内保持空气新鲜和适宜的温度和湿度，以利于气道的湿化和痰的稀释排出。环境应保持安静，以利于患者的睡眠和休息。发热和呼吸急促的患者不显性失水增加，应予以补液并维持水电解质和酸碱平衡以减少并发症。如伴有胸痛可用少量镇痛药，体温过高者应予以降温，以免诱发或加剧心律失常、心力衰竭或急性冠状动脉供血不足，但要避免大量给予解热镇痛药致使患者大汗淋漓而虚脱。止咳平喘和祛痰剂的应用，一般有利于解除支气管痉挛和痰液的稀释排出，但应避免应用强效镇咳剂，以防止咳嗽中枢受抑制，痰液不能有效咳出，导致气道阻塞和感染加重。原来应用免疫抑制剂（如大剂量激素、化疗药物等）者应尽可能减量或停用，以便恢复患者的宿主防御功能。应尽量避免麻醉剂、大量镇静安定剂或中枢神经系统抑制剂的应用，以避免药物对呼吸中枢、咳嗽和呕吐反射的抑制。痰液黏稠、咳痰困难者可给予湿化治疗、翻身叩背和体位引流，保持呼吸道通畅。低氧血症者给予氧疗。改善患者的营养，保证每天摄入足够的热量，保证足量蛋白质和维生素的摄入，纠正贫血和低蛋白血症，不仅可增强机体的防御功能，也有利于损伤组织的修复和感染的控制。鼓励适当的活动，卧床不起和衰弱者予以肢体按摩和被动活动，可减少肢体静脉血栓形成或肺栓塞的发生。注意通便并避免过度用力。伴发的基础疾病如糖尿病、心力衰竭、冠心病、心绞痛和心律失常等也应同时积极治疗。
（二）抗菌药物的应用
正确选用抗生素是治疗老年细菌性肺炎的关键，一旦确诊肺炎，宜尽早应用足量抗生素，必要时联合用药，并适当延长疗程。开始时可进行经验性治疗，经验性选药的思路主要是分析患者是社区获得性还是医院获得性感染肺炎，根据当地的流行病学资料、患者的临床象、血常规和胸部X线估测主要致病原，并综合考虑本地区和本医院各种抗生素及细菌耐药情况的调查、患者既往应用抗菌药物的资料及单位药源供应情况。社区获得性肺炎的经验性选药，抗菌谱应包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和革兰阴性杆菌。有地区性流行性感冒、军团菌或支原体流行时，抗菌谱还应包括金黄色葡萄球菌、军团菌或支原体。大多数医院获得性肺炎是由吸入口咽部的定植菌引起的，选用抗菌药物的抗菌谱应包括革兰阴性杆菌、嗜氧革兰阳性菌和某些厌氧菌。气管切开和应用机械通气的患者应包括铜绿假单胞菌。
经过痰涂片、培养或各种免疫学检查，在明确肺炎致病原以后，可有针对性地来选择抗菌药物。可根据细菌的药物敏感试验结果和经验性治疗的初始反应来决定是否更换或调整抗生素。
老年肺炎抗生素的选择还需根据患者的病情，个体化用药。若患者不是高龄，平时的健康状态尚好，没有严重的慢性疾病和重要脏器功能不全，则可选用较一般的抗生素，在体温、血常规正常和痰液变白以后3～5d停药观察。若患者高龄、基础状况差，伴有严重慢性病和肺炎并发症或肺炎中毒症状很严重，则可选用强效广谱抗生素或联合用药，力争尽早控制感染。一般认为，青霉素加氨基糖苷类药物或头孢菌素加氨基糖苷类药物有协同抗菌作用，而青霉素加头孢菌素有扩大抗菌谱和药效相加作用。治疗这类老年肺炎疗程应适当延长，在体温、血常规和痰液正常5～7d后再考虑停药。肺炎治疗过程中应复查胸片，原则上抗菌药物应用到肺阴影基本或完全吸收，至少应大部分吸收。但部分老年人，尤其是患有COPD或长期卧床者，两肺底常可听到细湿啰音，不必为此而长期应用抗生素。
（三）老年人用药的特殊考虑(https://www.daowen.com)
抗菌药物和呼吸系统常用药物的药理学性质、药物剂量和用药方法可参见相关书籍。需要强调的是，临床医生为治疗老年肺炎选用药物时，应充分考虑老年人的以下特点：由与年龄相关的生物学和生理学改变而引起的药物代谢动力学改变，可导致对肺炎疗效不佳和增加药物的不安全性。发生药物不良反应的危险性随年龄增长而增加，老年人往往同时患有多系统或多种慢性疾病，自身稳定和调节功能受损，常应用多种药物，这些因素共同作用，常增加了药物对器官功能的易损性和药物间相互作用的复杂性。应详细了解老年肺炎患者伴存的所有疾病和所用药物的相互影响，以确保药物治疗的安全和有效。
肝脏是药物代谢的主要场所，肝脏血流是肝脏药物清除的主要限速因素之一。研究表明，年龄从25岁至65岁，肝脏血流减少40%～45%。不少药物通过肝微粒体氧化来代谢，肝微粒体酶随着年龄的增长而减少，因此老年人对某些药物的清除能力降低。然而其对一些代谢方式相似的药物并未显示清除力降低，说明老化对药物代谢的真正影响机制尚不完全清楚。当然，无论什么年龄都存在显著的个体差异，有很多其他药理学和内外环境的因素（如饮酒、吸烟、喝咖啡等）可能影响药物代谢。
正常的老化过程明显影响肾功能，减少肾脏对药物的排出，肾小球滤过率（GFR）、肾小管的分泌和重吸收功能均随年龄的增加逐渐减低。因此，有赖于肾小管滤过率（如氨基糖苷类）和肾小管分泌（如青霉素）来排出的药物将随着年龄的增长，排出率降低。某些疾病如高血压、动脉硬化、糖尿病等对肾功能有严重危害。因此，在选择抗生素种类和剂量前，应详细了解和评价患者的肾功能情况。仅凭血肌酐来评估老年人的肾功能是不可靠的，因为老年人瘦肉肌群和肌酐产量减少，可以不使肾功能减低者的血肌酐增高，而实际上GFR已显著减低。最好根据实际测量患者的GFR来确定药物剂量，但这在临床上并不方便和实用。Cockroft和Gault推导了一个公式，可根据患者的年龄和血清肌酐来推算肌酐清除率（CLcr）的近似值。其公式为：
男性CLcr=［（140-年龄）×体重］/72×血肌酐
女性CLcr=0.85×男性CLcr
药物剂量一般可根据以上计算的CLcr值来调整。主要由肾脏排泄，具有较大肾毒性的药物（如氨基糖苷类、万古霉素）应通过监测血药浓度来调整剂量和给药方案。
已有研究表明，药物不良反应的发生率随年龄增长而增加，增加药物不良反应的危险因素有低治疗比率（有效剂量和中毒量相近）药物（如氨基糖苷类、茶碱）、应用多种药物、同时罹患多种慢性疾病和改变药物的排出。尤其是应用多种药物，可使药物不良反应呈指数而不是线性的增加。病理性疾病状态和老年人的生理学变化可改变老年肺炎患者体内药物的代谢和排出。老年人系统性疾病的发生率高，因此老年肺炎患者对抗菌药物的选择，应尽量避免对已受损器官有不良影响，如慢性肾损害者应禁用氨基糖苷类药物。