三、护理
（一）一般护理
（1）环境与休息。保持室内空气新鲜，温度控制在18～25℃为宜。住院早期应卧床休息，并发休克者取仰卧中凹位，头胸部抬高约20%，下肢抬高约30°，以利于呼吸和静脉血回流。同时给予高流量吸氧，协助患者翻身，拍背，必要时予以机械吸痰。
（2）饮食护理。提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物，以补充高热引起的营养物质消耗，饮食宜清淡易消化。鼓励患者多饮水，每日1500～2000 mL，以保证足够的摄入量，并利于稀释痰液。忌烟酒，少食辛辣刺激性食物，以免产生过度咳嗽。可多食雪梨、百合、银耳等润肺的食物。
（二）病情观察
（1）意识与生命体征观察。观察患者精神和意识状态，有无精神萎靡、表情淡漠、烦躁不安、神志模糊等。老年肺炎并发症严重，应严密观察患者的神志、呼吸、血压、心率及心律等变化，有无心率加快、脉搏细速、血压下降、脉压变小、体温不升或高热、呼吸困难等，警惕呼吸衰竭、心力衰竭、休克等并发症的发生，必要时予以心电监护。
（2）血氧饱和度观察。观察血氧饱和度有无下降、血气分析有无PaO2减低和（或）PaCO2升高。
（3）水电解质及24 h出入液量的观察。观察有无水电解质紊乱、酸碱失衡及出入液量不平衡以及少尿无尿的发生。
（4）痰液的观察。观察痰液的性状、黏稠度，有无特殊的气味。
（三）用药护理
遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。应用头孢唑林钠（先锋V）可出现发热、皮疹、胃肠道不适等不良反应；喹诺酮类药物（氧氟沙星、环丙沙星）偶见皮疹、恶心等不良反应；氨基糖苷类抗生素有肾、耳毒性，老年人或肾功能减退者应特别注意有无耳鸣、头晕、唇舌发麻等不良反应。患者一旦出现严重不良反应，应及时与医生沟通并做相应处理。
（四）基础与生活护理
（1）做好口腔、会阴护理。鼓励患者经常漱口，口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏，防止继发感染。生活不能自理者做好口腔护理。留置导尿者加强会阴护理，及时留取中段尿培养。
（2）卧床休息，注意保暖。高热患者应卧床休息，以减少氧耗量，缓解头痛、肌肉酸痛等症状。病室应尽可能保持安静并维持适宜的温度、湿度。
（3）床头抬高，防止发生误吸。保持呼吸道通畅，床头抬高。鼓励患者自主咳嗽，咳出痰液，并给予祛痰药。经常改变体位、叩背排痰，必要时雾化吸入稀释痰液的药物以利于排痰。除非干咳剧烈者，否则一般不用镇静药和少用止咳剂。
（4）做好高热护理。可采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温措施，以逐渐降温为宜，防止虚脱发生。当患者大汗时需及时协助擦拭和更换衣裤，避免受凉。必要时遵医嘱使用退烧药，静脉补充因发热而丢失的水分和盐，加快毒素排出和热量散发。控制补液速度，避免速度过快导致急性肺水肿发生。
（五）专科护理
（1）氧疗护理。低流量吸氧的流量是1～2L/min、中流量吸氧的流量是2～4 L/min、高流量吸氧流量是4～6 L/min，对急性期患者给予中高流量吸氧，维持PaO2＞60 mmHg，SpO2＞90%，及时添加湿化水并做好吸氧装置的消毒。
（2）气道护理。指导患者进行有效咳嗽，协助叩背以促进痰液排出。无效者可以采用负压吸引器吸痰。
痰液黏稠者可以予以雾化吸入稀释痰液。机械通气患者吸痰需严格遵循无菌操作，评估痰液黏稠度，按需湿化。
（3）抗生素使用护理。老年肺炎患者使用抗生素时间一般较长，用药品种多，不良反应发生率高，要重视长期使用广谱抗生素而导致的二重感染，观察患者口腔黏膜有无霉菌生长、有无腹泻发生，及时留取大便培养。(https://www.daowen.com)
（4）痰液标本采集。痰标本采集方法主要有两种：
1）自然咳痰法：最常用，留取方法简便。其要点是：患者晨起后首先以清水漱口数次，以减少口腔杂菌污染；之后用力咳出深部第一口痰，并留于加盖的无菌容器中；标本留好后尽快送检，一般不超过2h；若患者无痰，可用高渗盐水（3%～10%）雾化吸入导痰。
2）经环甲膜穿刺气管吸引或经纤维支气管镜使用防污染样本毛刷留取痰标本：可防止咽喉部定植菌污染痰液标本，对肺部感染的病因判断和药物选用有重要价值。
（六）心理护理
关心、安慰患者，认真倾听其主诉，耐心细致地解释治疗情况及取得的成效，及时采取措施缓解患者不适，使患者能够积极配合治疗。
（七）康复护理
1.肺功能训练
（1）缩唇呼气：通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。操作要领：闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。
吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。缩唇的程度与呼气流量：以能使距口唇15～20cm处、与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。
（2）膈式或腹式呼吸：患者可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时经口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。另外，可以在腹部放置小枕头、杂志或书帮助训练腹式呼吸。如果吸气时物体上升，证明是腹式呼吸。
缩唇呼气和腹式呼吸每天训练3～4次，每次重复8～10次。
2.其他运动训练
如有氧运动、配合步行、爬楼梯、做体操等全身运动，以提高通气功能。
（八）出院指导
（1）疾病指导。避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过度疲劳、醉酒等诱因。加强体育锻炼，增加营养。长期卧床者应注意经常改变体位、翻身叩背，随时咳出气道内痰液。易感人群如年老体弱者、慢性病患者可接种流感疫苗、肺炎疫苗等，以预防发病。
（2）用药指导。指导患者遵医嘱、按疗程用药，出院后定期随访。出现高热、心率增快、咳嗽、咳痰、胸痛等症状及时就诊。
（3）饮食指导。饮食宜清淡、易消化，含高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，注意少量多餐，补充足够的水分。
（4）运动训练指导。指导患者坚持有氧运动、配合步行、爬楼梯、做体操等全身运动，以提高通气功能。
（5）健康行为指导。饮食营养均衡、戒烟忌酒、加强体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。