二、治疗原则
治疗目的是为了减轻症状，阻止病情发展；缓解或阻止肺功能下降；改善活动能力，提高生活质量；降低病死率。
教育与督促患者戒烟（迄今被证明可有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟）；使患者了解COPD的病理、生理与临床基础知识；掌握一般和某些特殊的治疗方法；学会自我控制病情的技巧，如腹式呼气及缩唇呼气锻炼等；了解赴医院就诊的时机；社区医生定期随访。
控制职业性或环境污染：避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。
（一）药物治疗
药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。根据疾病的严重程度，逐步增加治疗，如果没有出现明显的药物不良反应或病情的恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗。根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案。
1.支气管舒张剂
可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。
主要的支气管舒张剂有β2受体激动药、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物的作用及患者的治疗反应选用。不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少不良反应。β2受体激动药、抗胆碱药物和（或）茶碱联合应用，肺功能与健康状况可获进一步改善。
（1）β2受体激动药：主要有沙丁胺醇、特布他林等，为短效定量雾化吸入剂，数分钟内开始起效，15～30 min达到峰值，持续疗效4～5h，每次剂量100～200 μg，24 h内不超过8～12μg。主要用于缓解症状，按需使用。福莫特罗为长效定量吸入剂，作用持续12h以上，与短效β2受体激动药相比，维持作用时间更长。福莫特罗吸入后1～3 min起效，常用剂量为4.5～9 g，每日2次。
（2）抗胆碱药：主要品种有异丙托溴铵气雾剂，可阻断M胆碱受体。定量吸入时，开始作用的时间比沙丁胺醇等短效β2受体激动药慢，但持续时间长，30～90 min达最大效果，维持6～8h，每次剂量为40～80 μg，每天3～4次。该药不良反应小，长期吸入可改善COPD患者的健康状况。噻托溴铵选择性作用于M3受体，为长效抗胆碱药，作用长达24 h以上，吸入剂量为18 μg，每天1次。长期吸入可增加深吸气量，减低呼气末肺容积，进而改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量，也可减少急性加重频率。
（3）茶碱类药物：可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于COPD的治疗。另外，还有改善心搏血量、舒张全身和肺血管，增加水盐排出，兴奋中枢神经系统、改善呼吸肌功能以及某些抗感染等作用。但总的来看，在一般治疗量的血药浓度下，茶碱其他多方面的作用不是很突出。缓释型或控释型茶碱每天1次或2次口服可达稳定的血浆浓度，对COPD有一定效果。茶碱血药浓度监测对估计疗效和不良反应有一定意义。血茶碱浓度大于＞5 mg/L即有治疗作用；＞15 mg/L时不良反应明显增加。吸烟，饮酒，服用抗惊厥药、利福平等可引起肝脏酶受损并缩短茶碱半衰期；老年人、持续发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者，同时应用西咪替丁、大环内酯类药物（红霉素等）、氟喹诺酮类药物（环丙沙星等）和口服避孕药等都可能使茶碱血药浓度增加。
2.糖皮质激素(https://www.daowen.com)
COPD稳定期内长期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低趋势。长期规律的吸入糖皮质激素较适用于FEV1＜50%预计值（Ⅲ级和Ⅳ级）并且有临床症状以及反复加重的COPD患者。这一治疗可降低急性加重频率，改善生活质量。联合吸入糖皮质激素和β2受体激动药，比各自的单用效果好，如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗两种联合制剂。对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。
3.其他药物
（1）祛痰药：COPD患者气道内可产生大量黏液分泌物，可促使继发感染，并影响气道通畅。应用祛痰药有利于气道引流通畅，改善通气，但除少数有黏痰患者获效外，总的来说效果并不十分确切。常用药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等。
（2）抗氧化剂：COPD气道炎症使氧化负荷加重，加重COPD的病理、生理变化。应用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸可降低疾病反复加重的频率。
（3）免疫调节剂：可能对降低COPD急性加重严重程度具有一定的作用。但尚未得到确证，不推荐做常规使用。
（4）疫苗：流感疫苗可减少COPD的严重程度和死亡率，可每年给予1次（秋季）或2次（秋、冬）。它含有灭活的或活的、无活性的病毒，应每年根据预测的病毒种类制备。肺炎球菌疫苗含有23种肺炎球菌荚膜多糖，已在COPD患者中应用，但尚缺乏有力的临床观察资料。
（5）中医治疗：辨证施治是中医治疗的原则，对COPD的治疗亦应据此原则进行。
（二）氧疗
长期家庭氧疗（LTOT）对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态都会产生有益的影响。长期家庭氧疗应在Ⅳ级即极重度COPD患者应用，具体指征：PaO2≤55 mmHg或SaO2≤88%，可伴有高碳酸血症；PaO255～60 mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0～2.0 L/min，吸氧时间10～15 h/d。长期氧疗的目的是使患者在海平面水平，静息状态下，达到PaO2≥60 mmHg和（或）使SaO2升至90%，这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。
（三）康复治疗
可使进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力，提高生活质量，是COPD患者一项重要的治疗措施。它包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。在呼吸生理治疗方面包括帮助患者咳嗽，用力呼气以促进分泌物清除；使患者放松，进行缩唇呼气，以及避免快速浅表的呼吸，帮助克服急性呼吸困难等措施。在肌肉训练方面有全身性运动与呼吸肌锻炼，前者包括步行、登楼梯、踏车等，后者有腹式呼吸锻炼等。在营养支持方面，应要求达到理想的体重，同时避免糖类过高类饮食和过高热量摄入，以免产生过多二氧化碳。