二、治疗原则

二、治疗原则

PD的治疗是神经科疾病中最讲究“艺术性”的治疗，需患者定期随诊进行治疗方案的调整。包括药物治疗、手术治疗，以及康复、心理、护理治疗，其中药物治疗是最主要的治疗手段。各种治疗手段均为对症治疗，不能阻止疾病的进展，更不能治愈疾病。

（一）药物治疗

目标是“延缓疾病进展、控制症状，并尽可能延长症状的控制年限，同时尽量减少药物的不良反应和并发症”。在疾病的初期应用小剂量复方左旋多巴制剂和（或）小剂量DA受体激动药、单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制药。在长期应用复方多巴制剂治疗后出现疗效减退等症状波动或异动时，可采用在复方多巴制剂总剂量不变的情况下，增加服药次数；改服卡左多巴控释片（息宁）或多巴丝肼缓释剂（美多巴）；或加用DA受体激动药或儿茶酚-0-甲基转移酶抑制药（COMT）。疾病初期、年龄小、症状轻的患者可考虑应用苯海索、金刚烷胺；老年人，特别是存在认知障碍精神症状时，不主张应用。目前国内治疗PD运动症状的常用主要药物有以下几种（非运动症状及运动并发症的治疗见《中国帕金森病治疗指南》）。

（1）抗胆碱能药苯海索（安坦），用法为1～2毫克/次，3次/天。主要用于震颤患者，闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。

（2）盐酸金刚烷胺，用法为100毫克/次，2次/天，末次应在下午4时前服用。

（3）复方左旋多巴（美多巴、息宁），用法为62.5～125 mg，2～3次/天，逐渐加量（每三至七天增加62.5 mg）至疗效满意而不出现不良反应。不良反应为恶心、呕吐、食欲缺乏等消化道症状，直立性低血压、心悸、心律失常等心血管系表现，以及欣快、不安、焦虑、失眠、幻觉、妄想等精神症状。长期治疗时部分患者出现剂末现象、“开-关”现象、冻结及异动症等。

（4）非麦角类多巴胺受体激动剂，普拉克索的用法开始为0.125 mg，3次/天，每周增加0.125 mg，一般有效剂量为0.5～0.75 mg，3次/天，最大剂量为4.5 mg/d。吡贝地尔缓释片的用法开始为50 mg，1次/天，每周增加50 mg，一般每日有效剂量为50～250 mg，分3次口服。两者互换比例为吡贝地尔缓释片：普拉克索=100∶1，转换模式为“一日完全”转换法。(https://www.daowen.com)

（5）MAO-B抑制剂司来吉兰，用法为2.5～5 mg，2次/天，早午服用。禁止与抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）合用。

（6）COMT-I恩托卡朋，用法为100～200 mg，必须与复方左旋多巴同时服用，最大量1 600 mg/d。

（二）手术治疗

主要包括立体定向神经核团毁损手术、脑深部电刺激（DBS）治疗。DBS优势突出，现渐成为手术治疗PD的首选，但价格昂贵。DBS手术应严格掌握适应证、手术时机，做到治疗靶点准确，加强术后管理。

（三）康复治疗

在PD早期可采用体育锻炼，努力维持日常生活和工作能力而不服用抗PD药物；在药物治疗期间，患者仍需尽量坚持活动；在疾病的整个过程中，应注意加强教育、心理疏导及营养支持等辅助治疗。